Ударно-волновая терапия

Врач ортопед

Литвиненко А. С.

5 ноября 2024 185259

Метод УВТ - основан на физических свойствах акустических волн, определенных характеристик, оказывать физиотерапевтическое воздействие на ткани и клетки. Методику применяют в клиниках: ортопедии, неврологии, урологии, косметологии, эстетической медицины, хирургии, кардиологии. При некоторых заболеваниях УВТ, помогает избежать даже хирургического вмешательства.

Что такое экстракорпоральная ударно-волновая терапия

ЭУВТ ( англ.Extracorporeal shockwave therapy) современный эффективный метод лечения вибро-акустическими импульсами с источником генерации расположенного вне организма человека, суть ударно-волновой терапии заключается в не инвазивном воздействии направленного пучка звуковых волн на патологические образования (рубцы, кристаллы кальция), стимуляции регенеративных процессов в тканях и клетках, купирования хронической боли.

История развития метода

• 1953г.- старт научных медицинских исследований;

• 1968г. - клинические исследования по изучению биологических свойств на животных, компания Dornier Medical Systems;

• 1971г. - первые эксперименты in vitro по дроблению почечных камней, под руководством Эгберта Шмидта управляющего урологической клиникой при университете в Мюнхене, Германия.

• 1980г. - появление литотриптера - первого устройства для дробления камней при мочекаменной болезни;

• 1983г. - старт серийного производства компания Dornier HM3;

• 1985г. - изучение влияния УВТ на костные структуры;

• 1990г. - применение в ортопедии и травматологии (установка Swiss dolor clast и BTL swt от европейских производителей);

• 2000-е - в кардиологии, стоматологии, дерматологии, хирургии.

• 2008 - Основание международной организации ISMST - International Society for Medical Shockwave Treatment.

Показания

Принцип действия

Терапевтическое применение основано на эффекте кавитации - прибор генерирует низкочастотные звуковые импульсы (инфразвук) с частотой от 1 до 20 герц, которые не повреждая здоровые клетки, проникают глубоко в ткани оказывая ряд биологических эффектов.

В механизме условно выделяют 4 фазы:

1. Физическая - в зоне интереса на границе мягкой и плотной сред, возникает кавитация, происходит ионный обмен молекул, увеличивается проницаемость клеточных мембран — прямое действие;

2. Физико-химическая - схлопывание кавитационных пузырьков ведет к преобразованию механической энергии в тепловую и химическую, в биофизике такой переход называют механотрансдукцией;

3. Химическая - тепловая энергия увеличивает локальный нагрев (гипертермия), а химическая усиливает синтез биологически активных веществ;

4. Биологическая - обеспечивает противовоспалительный ответ и стимулирует репарацию клеток.

Уменьшение боли

Воздействие на болевые рецепторы (ноцицепторы) приводит к истощению медиаторов боли (простагландин, брадикинин, гистамин, серотонин, субстанция P) ответственных за передачу болевого импульса по афферентным нервным путям (C-волокна) в головной мозг. Также происходит усиленный выброс эндорфинов в нейронах задних рогов спинного мозга. В результате нарушается нейротрансмиссия болей и уменьшается концентрация медиаторов воспаления, что приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома у пациента.

Стимуляция кровообращения и образование новых микрососудов

Ангиопротективное действие акустических волн вызвано усилением выработки оксида азота (NO), что приводит к расширению капилляров и увеличению объема прокачиваемой крови. Выделение особых биологически активных веществ - факторов роста, в первую очередь VEGF (Васкулоэндотелиальный фактор) способствует образованию новых микрососудов (неоангиогенез). В тканях усиливается кровонаполнение и насыщение кислородом, что ускоряет восстановление.

Уменьшение отека тканей

Применение ударно-волновой терапии стимулирует калий-натриевый обмен в клетках, восстанавливает внеклеточный и внутриклеточный баланс, повышает проницаемость сосудистой стенки, способствует выведению продуктов распада (катаболизма) и жидкости из тканей, обеспечивая противоотечное действие, дренаж лимфатической системы.

Обострение хронического воспаления

Хронические заболевания характеризуются нарушениями гомеостаза, репарации тканей и местным иммунодефицитом. Акустические волны, вызывая микроповреждения тканей, активируют тучные клетки и макрофаги иммунной системы, высвобождая ряд биологически активных противовоспалительных веществ - простагландины, цитокины, лейкотриены, протеазы, хемокины, что усиливает противоспалительный ответ организма, стимулируя клеточное восстановление. Таким образом хронический процесс переходит в острую форму, что ведет к выздоровлению человека.

Разрушение кальцинированных отложений

Декальцинирующий эффект обусловлен разрыхлением кальциевых депозитов преимущественно в сухожилиях, фасциях, связках и суставных капсулах. Повреждения и микро-разрывы соединительно-тканных структур приводят к кальцинозу - появлению ионов кальция в фибробластах, межклеточном пространстве, а также в коллагеновых и эластичных волокнах. Такие участки являются более плотными и служат мишенью для ударных волн, кавитационные пузырьки разрушают кальцинаты и выводятся через лимфатическую систему.

Усиление клеточного метаболизма

УВТ активирует фосфолипазу клеточных мембран, что приводит к нарушению барьерных свойств клеточной оболочки, повышая ее проницаемость для аминокислот, питательных веществ, ферментов и метаболитов. Тем самым обеспечивая клетку энергией, поддерживая осморегуляцию и физико-химический гомеостаз, функционирование митохондрий и лизосом. То есть в результате активации биохимических процессов происходит восстановление нормальной функции клетки.

Стимулирование регенерации

"Озвучивание" медленно заживающих ран с помощью ультразвука применяется в медицине уже более 50 лет. Однако при воздействии именно ударными волнами была замечена ускоренная эпителизация краев раны, а также образование сочной грануляционной ткани, за счет активации тканевого и клеточного обмена. Выработка сигнальных белков запускает неоангиогенез улучшает кровоснабжение в патологических участках, что нашло применение в лечении трофических и венозных язв, ожогов, различных ран.

Пролиферация фибробластов и синтез коллагена

Активация ядерного антигена пролиферирующих клеток (PSNA), трансформирующего фактора роста-бета 1 (TGF-β1), инсулиноподобного фактора роста-I (IGF-I), а также высвобождение аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) усиливает пролиферацию фибробластов, синтез проколлагена и формирование новых коллагеновых волокон, что имеет важное значение для регенерации поврежденных сухожилий.

Антибактериальный эффект

Воздействие энергии звуковой волны изменяет тепловое и физико-химического состояние бактерий. В эксперименте, было доказано снижение чувствительности к антибиотикам цефалоспоринового ряда стрептококков и стафилоккоков после акустической обработки. Ученые связывают такой результат с механическим разрушением кавитационными кавернами оболочки микроорганизмов, а также образованием свободных радикалов изменяющим pH бактериальной цитоплазмы.

Остеогенез

УВТ вызывает активацию остеокластов и остеобластов, синтез костного морфогенетического белка (BMP), что регулирует ремоделирование кости - образование новых костных балок, применяют в лечении замедленной консолидации и ложных суставов в ортопедии.

Лечение триггерных точек ударно-волновой терапией

Триггерные точки представляют собой участки спазмированной мышцы с повышенной болевой чувствительностью, стимуляция триггера, вызывает появление боли в удаленной от раздражения области. Перегрузки и биохимические нарушения в миофибриллах, являются причинами появления триггеров. Такие очаги часто находят в околосуставных и паравертебральных областях позвоночника.

Что представляют собой ударные импульсы?

Это акустические волны с большой амплитудой, чередованием области высокого и низкого давления, которые поочередно сменяют друг друга в течении 10 нс (наносекунд), с последующим затуханием, жизненный цикл (длина импульса) не превышает 10 мкс (микросекунд).

Выделяют три фазы:

1. Нарастание - резкий рост амплитуды более 100 МПа (1000 бар);

2. Вершина - максимальный пиковый уровень (см. график);

3. Разряжение - появление участка с низким (менее10 МПа) отрицательным давлением.

Виды УВТ

В зависимости от характера распространения различают радиальную (РУВТ) и фокусированную (ФУВТ):

По мощности передаваемого энергетического потока, различают:

• Низкоэнергетические;

• Среднеэнергетические;

• Высокоэнергетические.

Типы ударно-волновых аппаратов

В зависимости от механизма генерации:

• Пневматические - основаны на баллистическом принципе, импульс возникает в момент удара металлического бойка, разгоняемого сжатым воздухом, по аппликатору;

• Пьезоэлектрические - образуется в момент подачи тока на кремниевый кристалл;

• Электромагнитные - возникают в следствии движения стального сердечника в магнитном поле;

• Электрогидравлические - электро-импульс через жидкость передается на мембрану-источник;

Преимущества ударно-волновой терапии

По своему преимущественному положению, УВТ относят к физиотерапевтическому лечению и хирургии:

1. Неинвазивность - кожные покровы не травмируются, как например при уколах, пункциях и операциях;

2. Отсутствует дополнительный период реабилитации, после лечения можно идти на работу;

3. Безопасность - нет вреда организму, и опасных для организма осложнений;

4. Не требует анестезии - в процессе лечения оператор получает обратную связь от больного;

5. Амбулаторно, не нужно госпитализироваться в стационар;

6. Итоги лечения можно увидеть на УЗИ, рентгенограмме или МРТ (при некоторых патологиях);

7. Снижение лекарственной нагрузки, за счет уменьшения болезненных симптомов;

8. Глубина проникновения - можно "достать" глубоко, где массаж не справиться;

9. Быстрый результат, часто улучшение в тот же день;

10. Безоперационное лечение, при некоторых патологиях можно избежать или надолго отсрочить хирургическую операцию.

Возможные побочные эффекты

Нежелательные явления носят кратковременный характер и не превышают 1% случаев, чаще связаны с индивидуальными особенностями организма, низким болевым порогом, повышенной хрупкостью сосудов.

Местного характера:

• Покраснение кожи (гиперемия);

• Локальный отек;

• Незначительное обострение;

• Подкожные кровоизлияния и гематомы.

Общие симптомы:

• Понижение артериального давления, за счет перераспределения кровотока;

• Вегетативные реакции - легкая слабость;

• Головокружение - вызвано раздражением рефлексогенных зон.

Подобные симптомы носит временный характер и проходят в течении нескольких часов после сеанса.

Какая нужна подготовка

Специальной подготовки не требуется, все процедуры проводят амбулаторно, рекомендуют приходить в свободной одежде и обуви, которые можно легко снять. Кожные покровы должны быть чистыми.

В зависимости от локализации заболевания, сеансы проводят сидя на стуле или лежа на кушетке.

Предварительное обследование

Учитывают инструментальные данные - ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография( КТ) или рентгенография. В некоторых случаях, может потребоваться сдать анализы на свертываемость крови, биохимические исследования.

Как проходит УВТ

После осмотра, выяснения жалоб, анамнеза, обязательным ознакомлением с результатами обследования, приступают к процедуре.

На кожу наносят специальный звукопроводящий контактный гель, улучшающий контакт с датчиком аппликатора.

Выбирают настройки:

• Частоту - варьирует от 1 до 20 Герц;

• Регулируют силу энергетического потока (удара);

• Глубину проникновения от 1 см до 8 см.

В зависимости от заболевания, подбирают разные насадки для манипулятора, для шпоры на пятке диаметр сердечника аппликатора 6-10 мм, для суставов 15-20 мм.

Лечебный курс от 3 до 10 процедур ( в среднем около 5), с интервалом от 3 до 14 дней, объем помощи определяют индивидуально в зависимости от:

• Стадии болезни - остеоартрит 3 степени, требует большего внимания;

• Конституции больного - у тучных людей, в некоторых случаях, требуется затратить больше времени;

• Сопутствующей патологии - при сахарном диабете регенеративные процессы протекают медленнее;

• Наличия осложнений, так при синовите, вначале следует избавиться от патологической жидкости;

• Персональной ответственности и строгом соблюдении всех рекомендаций специалиста.

Что испытывает пациент

При правильном проведении, методика абсолютно безопасна. Здоровые органы ни как не реагируют акустическое раздражение.

Критерии эффективности процедуры

Ряд признаков, говорит о должным образом проведенном сеансе:

1. Умеренный дискомфорт во время процедуры;

2. Покраснение;

3. Незначительный, едва заметный отек (припухлость);

4. Уменьшение боли после первого визита отмечают до 60% обратившихся пациентов.

После сеанса, рекомендуют ограничить на 1-2 дня взрывного характера нагрузки (бег, прыжки), тяжелый физический труд, распаривание и перегревание.

Когда ждать результат

Все индивидуально и зависит от диагноза и стадии заболевания, многие отмечают улучшение уже после 1-3 посещений, кто-то через несколько дней после окончания лечения. По мнению ряда авторов реабилитационный период может продлиться до 1-3 месяцев.

К кому врачу обращаться

Специалисты прошедшие необходимое обучение и разбирающийся в профильной патологии, это может быть:

• Ортопед травматолог

• Физиотерапевт

• Невролог

• Хирург

• Остеопат

Сочетание с физиотерапией

Сочетанное применение с физиотерапией, только увеличивает количество хороших результатов и ускоряет реабилитационный процесс.

Несмотря на высокий процент эффективности, даже при монотерапии, многие специалисты рекомендуют дополнительно включать в лечебную программу:

• Фонофорез - поможет уменьшить отечность;

• Электрофорез

• Миостимуляция, повышает мышечный тонус, увеличивает кровонаполняемость;

• Магнитотерапия, стимулирует обмен веществ в межклеточном пространстве;

• Лечебный массаж, назначают с лечебной и профилактической целью;

• Лазеротерапия;

• Мануальная миофасциальная релаксация;

• Криотерапия обеспечивает противовоспалительное действие, уменьшает отечность;

• Внутрисуставные уколы, помогают доставить лекарственные препараты;

• Лекарственные блокады, способствуют быстрому купированию болей и воспаления.

Важно отметить, что некоторые манипуляции лучше проводить после УВТ, к примеру инъекции лекарственных препаратов и тейпирование.

Где можно сделать?

Медицинский центр «Стопартроз» находится рядом со станциями метро Каховская, Севастопольская, Варшавская, что позволяет быстро добраться к нам из любой точки столицы. Мы используем комплексный подход, сочетая терапевтические свойства методики, классическую физиотерапию, лекарственные средства, внутрисуставные инъекции препаратов, поможем подобрать ортопедические супинаторы или поясничный корсет, дадим профессиональную консультацию по профилактике, подберем комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Лечение трохантерите

На дому

УВТ можно заниматься и в домашних условиях – естественно, при наличии соответствующего оборудования и под присмотром опытного специалиста. Выезд согласовывается заранее, возможно потребуется предварительная он-лайн консультация и дообследование.

От чего зависит объем помощи

На ценообразование услуги влияют:

1. Стадии болезни;
2. Количества требуемых процедур;
3. Затраченного времени;
4. Анатомии обрабатываемой площади;
5. Места воздействия.

Автор статьи:

Литвиненко Андрей Сергеевич

Врач ортопед

Стаж работы: 23 года

Свежие публикации автора:

• Внутритканевая электростимуляция
• Внутрисуставные инъекции
• Лечебная блокада

Часто задаваемые вопросы

• Как часто проводятся сеансы при тендините?
  Сеансы проводим с периодичностью 5-10 суток.
• Можно ли в вашей клинике, совместить одновременно прием и пройти процедуры?
  Да, это можно сделать за 1 визит к нам, при необходимости в этот же день можно провести УЗИ диагностику
• Не ударит ли меня током во время сеанса УВТ?
  В аппаратах применяют, так называемые физиологические токи (волны) напоминающие биотоки человека, это означает что получить удар электротоком невозможно.

Стоимость услуг

Расскажите о нас друзьям