Медиальный эпикондилит

Медиальный надмыщелок плеча служит местом прикрепления сухожилий мышц ладонной (передней) группы предплечья: круглый пронатор (m. pronator teres), лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis), длинная ладонная мышца (m. palmaris longus), поверхностный сгибатель пальцев (m.flexor digitorum superfacialis), локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris). Указанные мышцы обеспечивают внутреннюю ротацию, а также сгибание предплечья и кисти.

Внутренний эпикондилит известен под названием «локоть гольфиста», по аналогии с частым воспалением указанных мышц у игроков в гольф, при выполнении взмаха и удара клюшкой по мячу. Медиальная форма встречается гораздо реже по сравнению с латеральной 10-20% пациентов среди все обращений с эпикондилитами. Мужчины в возрасте от 30 до 60 лет страдают чаще, женщин.

Механизм развития заболевания (патогенез)

Однотипные монотонные движения кистью (сгибание и внутреннее вращение) способствуют микротравматизации сухожилий и мышц предплечья, с последующим развитием дегенеративно-дистрофических изменений и воспалительного процесса в надкостнице внутреннего надмыщелка плечевой кости. Через некоторое время на месте поврежденных участков сухожилий формируется рубцовая соединительная ткань (фиброз), нарушается кровоснабжение и питание тканей, в случае хронизации процесса происходит отложение кристаллов кальция с появлением остеофитов (кальцинация). Такие патологические изменения приводят с снижению способности сухожилий растягиваться, они становятся регидными, поэтому любая физическая нагрузка вызывает усиление боли.

Патологические изменения в области внутреннего надмыщелка плеча: видны поврежденные сухожилия мышц сгибателей на фоне воспаления.

Причины и факторы риска

• Занятия некоторыми видами спорта: гольф, метание ядра, бейсбол, фехтование, плавание, армрестлинг;

• Профессии связанные с использованием ручных инструментов: лесорубы, столяры, плотники, грузчики, автослесари и другие;

• «Женские» профессии, требующие длительной монотонной нагрузки на руку: машинистки, швеи, портнихи, доярки.

• Неправильная установка рук при отжиманиях, подтягивании на турнике, хват штанги.

• Дорсопатии шейного отдела позвоночника: остеохондроз, грыжи и протрузии дисков;

• Аутоиммунные заболевания связанные с поражением сухожилий, мышц, суставов;

• Слабость мышечно-связочного аппарата локтевого сустава;

• Ушибы мягких тканей в области сустава;

• Последствия переломов и вывихов костей локтевого сустава.

Аналогичные причины также могут привести к появлению латерального эпикондилита, редкое наблюдение когда воспаляются одновременно оба надмыщелка.

Классификация 

 В зависимости от течения болезни различают несколько видов "локтя гольфиста":

• Острый. С момента появления первых симптомов прошло не более 3 недель, характерна локализация боли и признаков воспаления в области внутреннего надмыщелка, пациенты точно могут назвать причину, например на фоне физической перегрузки, за несколько дней до появления симптомов. 

• Хронический. Продолжительность заболевания составляет более 3 недель, чаще несколько месяцев, боли ноющего характера, возникают всегда при физической работе, могут отдавать в область предплечья и кисти, характерны периоды обострения и ремиссии, спровоцированные нагрузками. 

• Посттравматический эпикондилит, рассматривают как следствие произошедшей травмы сухожилий.

Некоторые авторы, в зависимости от выраженности клинической картины выделяют:

• Э. с преимущественным поражением сухожилий, когда симптомы соответствуют больше проявлению тендинита и классической локализации болей.

• Э. с преимущественным поражением мышц предплечья, когда превалирует клиника поражения мышечной ткани  - миозит, болевой синдром больше выражен в области мышц сгибателей кисти.

• Комбинированная форма - учитывает симптоматику поражения мышц и сухожилий.

Симптомы

• Боль по внутренней поверхности локтевого сустава основной симптом медиального эпикондилита.

• Болевые ощущения усиливаются при сгибании и внутренней ротации кисти, например при рукопожатии, умывании, подъёма тяжелого предмета.

• Болевой синдром по внутренней ладонной поверхности предплечья может отдавать в кисть. 

• Умеренное ограничение движений в локтевом суставе. 

• На поздних стадиях - атрофия и снижение мышечной силы.

• Слабо выраженный отек тканей, говорит о острой стадии болезни.