Анатомия и функции

ТФХК соединяет лучевую и локтевую кости в единый блок. Комплекс состоит из суставного диска, менискового гомолога, локтезапястных связок и оболочки сухожилия локтевого разгибателя. Ткани разделяют на центральную и периферическую зоны. В центре диска нет сосудов, поэтому он не заживает самостоятельно. Кровь поступает только к наружным краям, что позволяет хирургам успешно сшивать свежие периферические разрывы.

Комплекс удерживает головку локтевой кости при поворотах ладони вверх и вниз. ТФХК поглощает до 20% осевой нагрузки, которая передается от кисти на предплечье. Без стабильной работы этого узла сустав быстро изнашивается. Нарушение целостности связок меняет распределение давления и вызывает развитие артроза. Врачи отмечают, что даже микротравмы комплекса ведут к хронической нестабильности кисти.

Причины повреждений

Классификация Палмера разделяет травмы по механизму их возникновения. Травматологи выделяют две основные группы патологий.

Острые разрывы часто получают гимнасты, теннисисты и строители при работе с вращающимся инструментом. Дегенеративные изменения связаны с индивидуальной анатомией. Если локтевая кость длиннее лучевой, она постоянно давит на хрящевой диск. Со временем это приводит к появлению сквозного отверстия в центре комплекса. Процесс протекает медленно и часто остается незамеченным до появления сильных болей.

Симптомы

Основной признак патологии - боль в области «локтевой ямки» запястья. Пациенты указывают на дискомфорт со стороны мизинца. Клиническая картина включает специфические проявления.

• Болевой синдром: усиливается при опоре на ладонь, повороте ключа в замке или открывании тугих крышек.
• Звуковые феномены: щелчки и хруст сопровождают вращение предплечья.
• Потеря силы: человеку трудно удерживать тяжелые предметы на весу, например, наполненный чайник.
• Ограничение подвижности: пациенту сложно полностью отклонить кисть в сторону мизинца.
• Визуальные изменения: при полном разрыве косточка на запястье начинает выступать сильнее и становится подвижной.

Диагностика

Врач начинает осмотр с провокационных тестов. Он сдавливает сустав и просит пациента вращать кистью. Появление резкой боли подтверждает диагноз. Рентген назначают для оценки длины костей и поиска признаков артроза. Однако хрящевые структуры на обычных снимках не видны.

Магнитно - резонансная томография (МРТ) высокого разрешения - основной способ увидеть разрыв. Для максимальной точности применяют МР - артрографию. В полость сустава вводят контрастное вещество, которое проникает в дефекты хряща. Артроскопия завершает диагностический поиск. Через проколы размером 2 миллиметра хирург осматривает сустав изнутри видеокамерой. Этот метод позволяет одновременно поставить диагноз и провести лечение.

Чем отличается повреждение ТФХК от тендинита?

Тендинит локтевого разгибателя кисти часто путают с травмой ТФХК из - за похожей локализации боли. При тендините воспаляется сухожилие, а не внутрисуставной хрящ. Боль при этом поверхностная и усиливается только при активном разгибании кисти. Повреждение хрящевого комплекса дает глубокую, разлитую боль внутри сустава при вращении. Врачи используют пробу с лидокаином для различения патологий. Если после укола в область сухожилия боль проходит, значит хрящ не поврежден.

Методы лечения

При частичных разрывах и стабильном суставе применяют консервативный подход. На руку накладывают жесткий ортез или гипс на 4 - 6 недель. Иммобилизация исключает вращение предплечья, что дает тканям шанс срастись. Пациент принимает нестероидные противовоспалительные средства и проходит курс физиотерапии. Если через три месяца боль сохраняется, тактику пересматривают.

Операцию назначают при полных отрывах или неэффективности таблеток. Хирурги проводят вмешательство через артроскоп. При центральных разрывах удаляют поврежденные лоскуты хряща, которые мешают движению. Периферические разрывы сшивают специальными фиксаторами к кости. После операции руку фиксируют повязкой, а затем начинают лечебную физкультуру. Реабилитация занимает от двух до четырех месяцев.