Хондрит: определение, что это такое

Код по МКБ-10: M94.9 Международная классификация болезней

Хондрит - это воспалительное поражение хрящевой ткани, возникающее в результате инфекции, механической травмы или аутоиммунного сбоя. Патология характеризуется сложностью лечения из - за анатомических особенностей хряща: ткань лишена собственных кровеносных сосудов (аваскулярна) и получает питание диффузно из окружающей надхрящницы. Воспалительный процесс быстро нарушает этот механизм питания, что приводит к некрозу (отмиранию) хрящевого каркаса и развитию стойких деформаций носа, ушей или нарушению дыхания при поражении гортани.

Анатомические предпосылки и перихондрит

Хрящ - это плотная соединительная ткань, покрытая оболочкой - надхрящницей (перихондрием). Именно в надхрящнице проходят сосуды и нервы. Поэтому истинный хондрит практически всегда сочетается с перихондритом (воспалением оболочки).

Изолированное поражение хряща встречается редко. Обычно инфекция или воспаление начинаются в надхрящнице, перекрывая доступ питательных веществ к глубоким слоям. Без питания хрящевые клетки (хондроциты) погибают, а сама ткань подвергается гнойному расплавлению (лизису) и замещается грубой рубцовой тканью.

Основные причины и формы заболевания

В клинической практике выделяют две принципиально разные группы причин, запускающих воспаление: инфекционные агенты и сбои иммунной системы.

Инфекционный хондрит

Развивается при прямом проникновении патогенов. Хрящевая ткань является благоприятной средой для размножения бактерий, а отсутствие кровотока затрудняет доставку иммунных клеток и антибиотиков в очаг.

Травматический путь: открытые переломы носа, ранения гортани, ожоги и обморожения.
Ятрогенный и косметический путь: осложнения после хирургических операций (например, ринопластики, трахеотомии) и процедуры пирсинга. Проколы верхней части уха через хрящ (индустриал, хеликс) особенно опасны из - за высокого риска инфицирования синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa).
Контактный путь: распространение гнойного процесса с соседних тканей (например, при наружном отите, абсцессе носовой перегородки).

Асептический и аутоиммунный хондрит

Воспаление возникает без участия бактерий.

Рецидивирующий полихондрит: редкое системное заболевание, при котором иммунитет атакует специфический белок хряща (протеогликаны). Характеризуется волнообразным воспалением хрящей носа («седловидный нос»), ушей, трахеи и суставов.
Синдром Титце (реберный хондрит): доброкачественное воспаление реберных хрящей в месте их прикрепления к грудине. Причины до конца не изучены, провоцирующими факторами считают микротравмы и физические перегрузки.

Клинические проявления по локализации

Симптоматика напрямую зависит от того, какой орган вовлечен в процесс.

Локализация	Характерные симптомы	Возможные осложнения
Ушная раковина	Ухо становится красным, отечным, горячим и крайне болезненным при касании. Мочка уха остается интактной (здоровой), так как в ней нет хряща - это важный диагностический признак.	Расплавление хряща, сморщивание ушной раковины, формирование «уха борца» (цветная капуста).
Нос	Болезненный отек спинки носа, покраснение кожи, затруднение носового дыхания, повышение температуры.	Перфорация носовой перегородки, западение спинки носа (седловидная деформация).
Гортань и трахея	Боль при глотании и разговоре, осиплость голоса, болезненность при пальпации шеи.	Стеноз (сужение) дыхательных путей, острая дыхательная недостаточность, требующая трахеостомии.
Ребра (Синдром Титце)	Локальная боль в грудной клетке (обычно 2 - 3 ребро), усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле. Визуально определяется плотная припухлость.	Осложнения редки, обычно проходит самостоятельно, но может имитировать стенокардию.

Диагностика

Врач устанавливает диагноз на основании осмотра и сбора анамнеза (сведения о недавних травмах, пирсинге, операциях).

Лабораторные тесты: общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), анализ на С - реактивный белок (маркер воспаления). При аутоиммунном процессе выявляют специфические антитела.
Инструментальные методы: КТ (компьютерная томография) позволяет оценить степень разрушения хрящевого каркаса гортани или трахеи.
Биопсия: необходима в сложных случаях для дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями или подтверждения рецидивирующего полихондрита.

Принципы лечения

Терапия зависит от этиологии процесса и стадии разрушения тканей. Самолечение при хондрите недопустимо из - за риска необратимой деформации лица или удушья.

Консервативная терапия: при инфекционной природе назначают массивные дозы антибиотиков (часто внутривенно), способных проникать в плотные ткани (фторхинолоны, цефалоспорины). Местно применяют антисептические компрессы.
Противовоспалительное лечение: при асептических и аутоиммунных формах основу лечения составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и глюкокортикостероиды для подавления иммунной агрессии.
Хирургическое вмешательство: показано при формировании гнойного абсцесса или некрозе хряща. Хирург вскрывает гнойник, удаляет омертвевшие участки хряща (секвестрэктомия) и дренирует рану. В дальнейшем может потребоваться реконструктивная пластическая операция.