Биологические особенности и локализация

Опухоль составляет около 1% от всех первичных новообразований костей. Гендерное распределение показывает преобладание лиц мужского пола (соотношение 2:1). Пик заболеваемости приходится на второе десятилетие жизни (10 - 25 лет), когда идет активный рост скелета.

Хондробластома формируется внутри эпифиза - участка кости, непосредственно участвующего в образовании сустава. По мере роста она может распространяться на метафиз. Излюбленные места локализации опухоли совпадают с зонами наиболее активного роста:

• Коленный сустав: дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости.
• Плечевой сустав: проксимальный отдел плечевой кости.
• Тазобедренный сустав: проксимальный отдел бедренной кости (область большого вертела).
• Редкие локализации: таранная и пяточная кости стопы, кости таза, лопатка.

Клиническая картина

Симптоматика обусловлена близостью очага к суставной поверхности и раздражением синовиальной оболочки. Часто врачи первичного звена ошибочно принимают проявления хондробластомы за последствия спортивных травм или ювенильный артрит.

• Болевой синдром: локальная боль в области сустава, присутствующая в покое и усиливающаяся при физической нагрузке. Характерно наличие ночных болей, не купируемых обычными анальгетиками.
• Дисфункция сустава: ограничение амплитуды движений (контрактура), хромота, развитие вторичного синовита (скопление жидкости в суставе).
• Мышечная атрофия: уменьшение объема мышц на больной конечности вследствие щадящего режима (пациент бессознательно бережет ногу или руку).

Диагностика

Для постановки точного диагноза травматологи - ортопеды используют мультимодальный подход, сочетая различные методы визуализации.

Окончательную верификацию проводят с помощью гистологического исследования (биопсии). Под микроскопом патоморфологи обнаруживают клетки-хондробласты, гигантские многоядерные клетки и характерный признак - кальцификацию по типу «проволочной сетки» (или «куриной сетки»).

Методы лечения

Консервативная терапия и лучевая терапия при хондробластоме неэффективны. Единственный результативный метод - хирургическое удаление.

Хирургическая тактика

Стандартом лечения является внутриочаговая резекция (кюретаж). Хирург вскрывает кость через небольшое «окно» и тщательно выскабливает опухолевую ткань. Учитывая риск рецидива (возврата болезни), простого механического удаления недостаточно. Врачи применяют адъювантную (дополнительную) обработку полости:

• Химическая обработка: использование фенола или спирта для уничтожения микроскопических остатков опухолевых клеток в стенках костной полости.
• Криодеструкция: замораживание ложа опухоли жидким азотом.
• Высокоскоростная обработка: шлифовка стенок полости хирургическим бором.

Замещение дефекта

После удаления опухоли образуется полость, снижающая прочность кости. Ее заполняют:

• Костным цементом (полиметилметакрилат): обеспечивает немедленную стабилизацию, а нагревание цемента при застывании служит дополнительным фактором термической обработки опухолевых клеток.
• Аутотрансплантатом: собственной костной тканью пациента (обычно из гребня подвздошной кости).
• Синтетическими костными заменителями.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз для жизни благоприятный. Однако хондробластома имеет высокий уровень местных рецидивов (от 10% до 35%), которые обычно возникают в течение первых 2 - 3 лет после операции. Редким феноменом (менее 2% случаев) являются «доброкачественные метастазы» в легкие. Они гистологически идентичны первичной опухоли, не проявляют признаков злокачественности и успешно лечатся хирургическим путем.

Пациенты нуждаются в длительном динамическом наблюдении с проведением контрольных рентгенограмм или МРТ для своевременного выявления рецидивов.