Что называют пяточной шпорой - это заболевание стопы, которое проявляется в виде костного шипа на подошвенной поверхности пяточной кости, остеофит формируется в результате воспаления подошвенной фасции. Поэтому болезнь еще называют плантарный фасциит - характерны боли утром при первых шагах, длительной ходьбе, чувством ощущения инородного тела в области пятки.
Избыточная перегрузка подошвенной фасции приводит к появлению микро-разрывов и деградации её коллагеновых волокон, в результате заживления таких участков формируется хронический воспалительный очаг (фасциоз), на месте поврежденных волокон образуется грубая рубцовая соединительная ткань - фиброз, нарушается микроциркуляция и кровоснабжение тканей. Из поврежденных клеток освобождаются кристаллы кальция и фосфора, увеличивается их концентрация во внеклеточном матриксе, вызывая кальцификацию фибробластов и разрастание нанокристаллов гидроксиапатита (основной минерал кости), что приводит к образованию костного нароста и формированию пяточной шпоры.
|
| Схема развития плантарного фасциита |
Патологические изменения можно представить в 3 этапа:
1. Энтезопатия — микротравматизация плантарного апоневроза в месте его прикрепления к кости. Процесс длиться до 3 недель.
2. Фасциоз или рубцевание (от 3 недель до 3 месяцев) — на месте асептического воспаления фасции, формируются участки фиброза - рубцовая соединительная ткань.
3. Кальцификация (гиперостоз) - в фиброзную соединительную ткань происходит инкрустация кальциевых соединений, с формированием остеофита, по форме напоминающего шип, этот этап занимает до 3-6 месяцев.
Хронический воспалительный процесс может длиться до 3-6 мес, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Клинические признаки, свидетельствующие о смене этапов заболевания, отсутствуют. По своей сути фиброз это компенсаторная (защитная) реакция организма в ответ на поражение волокон подошвенной фасции.
Провоцирующими факторами считают:
Ношение неудобной обуви, ограничивающей нормальную функцию - толстая жесткая подошва на платформе, высокий каблук, шпилька (более 5 см);
Занятия спортом - бег, прыжки на твердых грунтах. В группе риска легкоатлеты, футболисты, волейболисты, танцоры;
Люди, чья профессиональная деятельность связана с продолжительным нахождением на ногах - охранники, медицинский персонал, продавцы, преподаватели;
Женский пол. Женщины болеют чаще мужчин;
Интенсивные физическая работа связанная с переносом, подъемом тяжестей;
Избыточная масса тела, ожирение, лишний вес;
Сбой в работе органов эндокринной системы - снижение функции щитовидной железы;
Нарушения обмена веществ - сахарный диабет, подагра;
Плоско-вальгусная установка стоп, высокий продольный свод;
Повреждения мышечно-связочного аппарата ступни;
Возрастные изменения, а также в связи с атрофией жировой подушки кальканеуса, нередко обнаруживаются у людей в возрасте старше 50-60 лет;
Наследственные болезни;
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
Аутоиммунная нозология - ревматоидный артрит, псориаз, спондилоартрит Бехтерева;
Неврологические болезни связанные с парезом и параличом нижней конечности;
Частые инъекции гормональных препаратов (чаще 1 раза в 3 мес.);
Нарушение кровообращения и сосудистые нарушения (атеросклероз сосудов, эндартериит) нижних конечностей.
|
| Тыльное сгибание и надавливание пальцев в центр стопы вызывает боль, что может говорить о фасциите |
Резкая боль при ходьбе, возникает утром в области пятки при опоре, при первых шагах и исчезает спустя 15-20 минут. Чтобы ее преодолеть, нужно расходиться. В течении дня, приступ боли может появляться вновь.
Жжение с иррадиацией по подошве ступни;
Сезонность обострения - так весной или осенью обращений больше, что связано сменой обуви;
Изменение походки, хромота - не постоянный признак заболевания, обусловлен выраженностью клиники;
Отечность и припухлость пятки;
Потертости и мозоли на коже;
Повышение местной температуры - встречается редко, и может говорить о выраженном воспалительном процессе в фасции;
Пальпируемое под кожей, плотное образование (остеофит) (если размер более 1см).
Важно отметить, что выраженность симптоматики, не зависит от размера пяточной шпоры. Например, шип в несколько сантиметров может вообще не болеть, тогда как небольшие остеофиты (до 1 см) беспокоят больше всего. Часто экзостоз является случайной находкой при ультразвуковом или рентгеновском обследовании, по поводу совершенно другой клиники. Болевой синдром связан с интенсивностью воспалительного процесса в связке.
В развитии болезни условно выделяют 3 стадии:
Начальная. Может протекать бессимптомно, дискомфорт появляется во время ходьбы, но проходит после длительного отдыха. Со временем интенсивность боли увеличивается даже при незначительных нагрузках, ведет к снижению активности, некоторые описывают их как ощущение проникновения "гвоздя в пятку".
Острого воспаления. Отличается острым течением, появляется чувство жжения. Болевой синдром становится стойким, пульсирующим, пяточная область выглядит опухшей.
Период хронизации. Наступает через 3-4 месяца с момента появления первых признаков болезни, чередуется периодами ремиссии и обострения, иногда даже при смене погоды.
Визуально кожные покровы при подошвенном фасциозе сухие, с участками омозолелости и трещинами.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10 пяточной шпоре присвоен код М77.3, плантарный фасциит входит в группу заболеваний опорно-двигательного аппарата.
По течению:
Острая - сопровождается выраженным болевым синдромом;
Хроническая - болевые ощущения ноющего характера;
Бессимптомная - клиника отсутствует.
По локализации:
Центральная - локализуется в центре кости;
Периферическая (внутренняя) - нарост располагается по краю пятки, чаще с медиальной (внутренней) стороны ступни;
Задняя - оссификат образуется в месте синовиальной сумки ахилла.
Обследование включает проведение ультразвукового исследования (УЗИ), дуплексное сканирование, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ). При подозрении на наличие плоскостопия проводят плантографию или плантоскопию стоп.
Неинвазивное исследование с помощью ультразвука - позволяет выявить нарост в области пятки, утолщение фасции, провести замеры (от 1 мм) костного разрастания (экзостоза), УЗИ информативно любой стадии и в запущенных случаях.
Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают воспаление, наличие инфекции, необходимы для исключения заболеваний со схожей симптоматикой.
Позволит визуализировать экзостоз если его размер превышает 5-10 мм, и подтвердить диагноз пяточной шпоры.
МРТ высокоточный метод, поможет диагностировать воспаление плантарной связки (апоневроза) и определить наличие гиперостоза. Информативность МРТ до 99%
Необходимо исключить патологию со схожими симптомами:
Ахиллит - воспаление ахиллеса икроножной мышцы, локализуется сзади и визу голени;
Невринома Мортона - болезненность жгучего характера в проекции поперечного свода под основанием 2-3 пальцев. Невринома вызвана сдавлением нервных окончаний межкостных нервов, на фоне плоскостопия;
Ахиллобурсит - отечность и боли в области бурсы (сумки) ахилла;
Неврит большеберцового нерва - клиника характеризуется болями ноющего или простреливающего характера по медиальному краю ступни;
Артроз подтаранного сочленения - болезненность в центральной части стопы, под лодыжкой;
Остехондропатия Хаглунда - встречается у детей и подростков, плотное образование в заднем отделе стопы.
Переломы, ушибы, растяжение связок - присутствует травма в анамнезе;
Ревматоидные заболевания (артрит, синдром Бехтерева, Рейно, псориаз, бурсит) - обследование включает биохимический анализ крови, где выявляют увеличение показателей ревмо-фактора, АЦЦП, С-реактивного белка, СОЭ, антигена HLA-B27.
Подагра - сопровождается увеличением содержания мочевой кислоты в крови.
Лечением занимается врач травматолог-ортопед или физиотерапевт. На приеме доктор проведет осмотр, выяснит жалобы пациента и анамнез, поставит диагноз, назначит обследование, проведет подбор ортопедических стелек. В поликлинике можно проконсультироваться у хирурга или терапевта, они подскажут дальнейшие действия.
|
| Изменения на коже в виде потертости |
В 95% наблюдений, фасциит успешно поддается консервативной терапии, в случае отсутствия эффекта на протяжении 6-12 мес, прибегают к хирургическому вмешательству и резекции остеофита.
Направлены на устранение болевых ощущений, коррекцию биомеханики, разгрузку продольного свода стопы. Наилучшие результаты дает комплексный подход.
При появлении первых болей советуют:
Приложить холод на подошву на 15-20 минут, можно повторить 3-5 раз с интервалом 10-15 минут;
Принять обезболивающие препараты - анальгин, баралгин, пенталгин;
Местное применение противовоспалительных мазей и гелей - Вольтарен, Диклофенак, Долгит;
Создание покоя и исключение любых нагрузок;
Возвышенное положение ног - для снижения давления в венозной системе.
|
| Обезболивающий укол |
Назначают:
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) советуют прием порошков, капсул, таблеток и внутримышечных уколов: Нимесил, Мовалис, Найз, Диклак;
Местно мази и гели: Артрозилен, Вольтарен-эмульгель, Индометациновая мазь, Фастум-гель. Применять следует 3-4 раза в сутки путем совершения массажных, «втирающих» движений, способствуют уменьшению локальной отека.
«Пяткошпор» - крем, относится к группе средств народной медицины, в его основе исключительно растительные компоненты;
Компрессы с раствором димексида, разбавляют водой в соотношении 1:5, добавляют вольтарен и новокаин, прикладывают на 1-1,5 часа, не более, иначе можно получить ожог.
Стоит отметить что указанные средства нельзя принимать самостоятельно, а только по назначению специалиста, из-за риска возможных осложнений. Бесконтрольное потребление нестероидов (НПВП) может привести к образованию язвы желудка, обострению гастрита, нарушению сердечного ритма (назначение следует согласовать с кардиологом).
С целью купирования болей проводят местное введение лекарств.
После предварительной анестезии кожных покровов, вводят раствор анестетика (лидокаин, новокаин, прокаин) и гормона (кеналог, дексаметазон, флостерон, гидрокортизон).
Курс включает от 1 до 3 инъекций, с интервалом 2-3 недели. Если эффекта нет, через 7-10 дней, следует рассмотреть другие методики.
Из-за сопутствующей патологии, например при сахарном диабете, проводить данную процедуру стоит с осторожностью, посоветовавшись с эндокринологом.
|
| Укол препаратом дипроспан |
Таким образом, самый быстрый способ избавиться от неприятных симптомов, когда противовоспалительные средства (НПВС) не эффективны, это укол непосредственно в область воспаления, однако следует знать, что такая инъекция носит симптоматический характер и лишь временно устраняет клинику болезни.
Показаны различные методики основанные на природных свойствах электрического тока, ультразвука, акустической волны, магнитного поля или медицинского лазера. Физиолечение выполняется амбулаторно, как правило, предварительной специальной подготовки не требуется. Физиотерапию применяют на всех стадиях, наилучший результат дает их комбинированное применение.
Воздействие на пораженную область ультразвука, что усиливает приток крови и уменьшает боли.
При данной методике происходит локальное нагревание тканей ультразвуковыми волнами. Гидрокортизон усиливает противовоспалительный ответ, лечение, по возможности, проводят ежедневно, процедура занимает 10-15 минут, проходит безболезненно, курс 10-12 посещений.
Имеется ряд медицинских противопоказаний:
Проблемы с сердцем, сопровождающиеся нарушением ритма;
Предрасположенность к высокими цифрами артериального давления;
Гипотония;
Тромбофлебит;
Беременность;
Онкология органов грудной клетки, головного мозга;
Острая вирусная инфекция.
Луч медицинского лазера проникая глубоко в ткани вызывает нагрев, местное повышение температуры, оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Применение лазерного излучения эффективно в составе комплексных физиотерапевтических процедур. Курс включает 7-10 посещений с интервалом 1-2 дня.
Низкочастотные магнитные поля, приводят к "намагничиванию" межтканевой жидкости, что снижает воспаление тканей. Назначают 10-15 сеансов ежедневно по 15-20 минут.
Основан на способности постоянного тока транспортировать лекарства к воспалительному очагу, используют йодистый калий или раствор новокаина. Комбинированный эффект вызван поступлением в организм обезболивающего препарата и влиянием электрического тока. Курс длится 10-15 дней, с интервалом не более 1-2 суток.
Блокирует боли в зоне интереса, электрическим током, причем, один из электродов ВТЭС, в виде тонкой иглы, погружают максимально близко к экзостозу. Сеанс длится до 15-20 минут.
Магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, фонофорез достаточно распространенные методики, применяемые в медицине более 40 лет. Однако необходимость частого, ежедневного посещения физиопроцедурного кабинета, длительность курсов (10-15) и низкая эффективность по сравнению с современными способами, не удовлетворяют ни специалистов, ни пациентов.
Основана на способности звуковых волн оказывать воздействие на ткани, вызывать размягчение и разрушение отложений кристаллов кальция на глубине до 5-6 см. Преимущества: усиливается кровоснабжение, улучшение микроциркуляции, успокаиваются боли, уменьшается отек надкостницы и костного мозга. УВТ считается наиболее эффективным в лечении. Сеансы комфортно переносятся, проводятся амбулаторно, курс включает 5-7 процедур, с интервалом 3-7 дней. В нашей центре, до 60% обратившихся пациентов, уже от первого сеанса отмечают облегчение болей.
.jpg "лечение подошвенного фасциита")
|
| Сеанс УВТ |
Многие специалисты признают методику в качестве альтернативы хирургическому удалению пяточной шпоры, и отмечают эффективность процедур в 96% случаев!
|
| Проведение сеанса УВТ |
Рентгеновскими лучами определенной характеристики, проводят облучение нароста, что приводит к уменьшению воспалительной клиники и болей. Однако низкая эффективность (выздоровление наблюдалось лишь в 40-50% случаев), наличие противопоказаний, риски побочного воздействия (облучение) не нашла широкого применения в России.
Кинезиотейпирование показано для поддержания сводов, фиксации и разгрузки стоп. Для этого понадобится: клейкая лента, ножницы, и средство для очистки кожи.
Для равномерного распределения веса на стопы и уменьшения болей при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение ортопедических каркасных стелек супинаторов. На стельке, с внутренней стороны имеется специальный валик (супинатор), который поддерживает, разгружает и приподнимает продольный свод, тем самым корректирует вальгусную установку. Применяют супинаторы индивидуального или серийного производства, подбираемые по размеру обуви.
Допускается вместо стелек применять специальный резиновый или силиконовый подпяточник.
Обувь с толстой резиновой амортизирующей подошвой толщиной 1,5-2 см (по типу кроссовок), допускается небольшой каблучок высотой не более 2-4 см, компенсирующий ударную нагрузку на ступню.
Представляет собой специальный высокий чулок с возможностью фиксации пальцев в тыльном сгибании (на себя). Рекомендуется использовать во время сна. Ортез помогает дозированно растянуть связки, снизить ригидность и растянуть плантарный апоневроз.
Занятия лечебной физкультурой направленны на укрепление связочного аппарата, стимулируют кровоснабжение, устраняют ригидность апоневроза. Упражнения следует выполнять в режиме стоя или сидя, не менее 20-30 минут, ежедневно, в течении 6-8 недель. Дополнительно применяют специальные тренажеры, эластичные ленты, экспандеры, жгуты, балансировочную подушку.
Назначают для стимуляции крово- и лимфотока, размягчения ригидных участков апоневроза. Используют различные массажные валики, мячики - "ежики". Также применяются мануальные приемы, разминая руками проблемные участки.
Калораж направлен на уменьшение избыточной массы тела, советуют исключить из рациона алкоголь, острую и жирную пищу. Акцент в питании следует сделать на прием продуктов содержащих клетчатку, витамины А, С, D, K, микро- и макроэлементы.
Хирургическую операцию проводят если консервативные методы оказались не эффективны в течении 6-12 мес., выполняют:
Эндоскопическая резекция шипа - через микропроколы в коже, хирург вводит инструменты, контролируя ход операции через микро-видеокамеру;
Малоинвазивная остеотомия - через небольшой разрез тканей, под контролем рентгенографии;
Открытую операцию из-за высокого уровня травматизации и осложнений сейчас не используют.
Рассечение и пластика подошвенного апоневроза.
Восстановительный послеоперационный период занимает 3-4 недели, к полной нагрузке приступают через 2-3 месяца. С целью исключения риска рецидива, следует продолжить выполнять упражнения и использовать ортопедические стельки.
Фасциит хорошо поддается лечению и, как правило, отрицательных последствий не наблюдается, однако при длительном течении пяточной шпоры могут развиться некоторые осложнения:
Разрыв подошвенной фасции;
Периостит пяточной кости,
Остеоартрит голеностопного сустава;
Присоединение сопутствующих патологий, например тендинит или ахиллобурсит ахиллова сухожилия, в результате нарушения биомеханики стопы.
Течение и прогноз благоприятный, более 90% заболевших, при соблюдении всех рекомендаций, полностью избавляются от болей. Восстановление до 3-6 мес.
Профилактические меры в лечении пяточной шпорывключают: коррекцию образа жизни, исключение провоцирующих факторов, борьбу с избыточным весом, дозирование нагрузок, дальнейшую реабилитацию, регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, ношение удобной обуви и супинаторов.
Записывайтесь по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте клиники.
Свежие публикации автора:
| Услуги | Цена | Записаться |
|---|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача травматолога-ортопеда первичный | 2500 руб | |
| Прием (осмотр, консультация) врача травматолога-ортопеда повторный | 1000 руб |
Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь
Нажимая на кнопку "Записаться сейчас" вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
Специалисты советуют не заниматься самолечением запущенные заболевания лечить сложнее и дольше.
Запись к врачуДанная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой. Информация размещенная на сайте НЕ МОЖЕТ быть использована для установки диагноза, лечения и не заменяет прием врача. Стоимость услуг, их наличие и характеристики уточняйте по каналам связи указанным на сайте.
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Независимая