Анатомическое строение

Скелет плеча имеет сложное строение, разделенное на три функциональных отдела.

• Проксимальный эпифиз. Верхний конец кости несет шаровидную головку, которая входит в суставную впадину лопатки: сужение под головкой именуют анатомической шейкой.
• Бугорки и хирургическая шейка. За анатомической шейкой следуют большой и малый бугорки для фиксации мышц вращательной манжеты: ниже бугорков проходит условная граница перехода в тело кости, называемая хирургической шейкой из-за частых переломов.
• Диафиз. Тело кости имеет трехгранную форму: по задней поверхности проходит спиральная борозда лучевого нерва, а снаружи расположена дельтовидная бугристость.
• Дистальный эпифиз. Нижний отдел расширен и уплощен: он образует мыщелок с суставными поверхностями для соединения с локтевой и лучевой костями.

Функциональное назначение

Гумерус выступает центральной осью движения свободной верхней конечности. Система рычагов, образованная выступами и бугристостями, многократно усиливает мышечную тягу. Это позволяет человеку выполнять точные движения кистью при статичном положении плеча или развивать значительное усилие при подъеме груза. Костный мозг внутри канала диафиза участвует в кроветворении.

Кровоснабжение и иннервация

Питание кости обеспечивают ветви плечевой артерии, проникающие через питательные отверстия диафиза. Особое значение имеет огибающая артерия, снабжающая головку: нарушение кровотока в этой зоне ведет к асептическому некрозу.

Анатомия кости тесно связана с прохождением крупных нервных стволов. Лучевой нерв огибает тело кости сзади. Локтевой нерв проходит в борозде позади внутреннего надмыщелка. Подмышечный нерв окружает хирургическую шейку. Такое расположение создает предсказуемую карту неврологических осложнений при травмах.

Локализация переломов и риски

Уровень повреждения кости определяет характер смещения отломков и специфические неврологические синдромы. В таблице систематизированы типичные зоны травм и связанные с ними угрозы.

Симптомы

Клиническая картина зависит от характера повреждения, но включает ряд общих признаков. Пациент испытывает резкую боль, усиливающуюся при попытке движения. Визуально определяют деформацию плеча, укорочение конечности или патологическую подвижность вне сустава. Быстро нарастает отек и гематома. При сдавлении нервов возникает онемение пальцев или нарушение моторики кисти.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании осмотра и методов визуализации.

• Рентгенография. Снимок в двух проекциях позволяет оценить линию излома и положение костных фрагментов: этого метода достаточно для большинства простых случаев.
• Компьютерная томография. КТ назначают при внутрисуставных повреждениях мыщелков: метод дает трехмерную модель для планирования операции.
• МРТ. Исследование показывает состояние мягких тканей: связок, вращательной манжеты и нервных пучков.

Принципы лечения

Выбор тактики определяют стабильность перелома и сохранность кровообращения. Консервативный подход применяют при переломах без смещения: конечность фиксируют гипсовой лонгетой или ортезом. Хирургическое вмешательство (остеосинтез) предполагает скрепление отломков пластинами, штифтами или винтами. При сложных переломах головки у пожилых пациентов хирурги выполняют эндопротезирование плечевого сустава.