Анатомическая классификация

В клинической практике врачи разделяют хондромы по их локализации относительно костной структуры. Это определяет тактику наблюдения и хирургического вмешательства.

• Энхондрома: самая распространенная форма (около 85% случаев). Опухолевый узел располагается внутри костномозгового канала, «раздувая» кость изнутри.
• Экхондрома (периостальная хондрома): редкий вариант, при котором узел растет на наружной поверхности кости под надкостницей, вдаваясь в мягкие ткани.

Также выделяют солитарные (одиночные) формы и множественный хондроматоз. Последний часто связан с генетическими патологиями (болезнь Олье, синдром Маффуччи) и имеет высокий риск злокачественного перерождения.

Локализация и симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от расположения опухоли.

Кисти и стопы

Это излюбленная локализация хондром. Они являются самой частой причиной появления плотной «шишки» на пальце. Симптомы включают:

• Деформация: безболезненное утолщение фаланги пальца, медленно увеличивающееся в размерах.
• Патологический перелом: истонченная опухолью кость ломается при незначительной бытовой травме (удар, рукопожатие). Часто именно перелом становится поводом для первого обращения к врачу.

Длинные трубчатые кости

Поражение бедренной, плечевой или большеберцовой кости встречается реже, но требует более пристального внимания.

• Бессимптомное течение: опухоль годами не дает о себе знать.
• Болевой синдром: появление ноющих болей в области плеча или бедра, не связанных с травмой, является тревожным сигналом. В длинных костях доброкачественные хондромы болят редко.

Диагностика

Рентгенография является основным методом первичной диагностики. На снимках врач видит четко очерченный очаг просветления (лизиса).

Специфические рентгенологические признаки:

• Кальцификация матрикса: внутри опухоли видны точечные вкрапления солей кальция, напоминающие «попкорн», кольца или полукольца.
• Эндостеальный склероз: уплотнение внутренней поверхности кости вокруг опухоли, свидетельствующее о ее медленном, доброкачественном росте.

Для уточнения диагноза и оценки состояния мягких тканей используют МРТ (магнитно - резонансную томографию).

Как отличить хондрому от рака (хондросаркомы)?

Главная задача врача - не пропустить малигнизацию (озлокачествление). Хондросаркома может быть первичной или развиваться из существующей хондромы.

Таблица дифференциальных признаков:

Лечение

Тактика зависит от симптомов и локализации. Случайно выявленные небольшие энхондромы длинных костей, которые не беспокоят пациента и не имеют признаков агрессии на снимках, требуют только динамического наблюдения (рентген 1 раз в 6 - 12 месяцев).

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• Угроза перелома или состоявшийся патологический перелом.
• Косметический дефект и нарушение функции кисти.
• Появление болей или признаки роста опухоли (подозрение на хондросаркому).

Стандартная операция - внутрикостная резекция (кюретаж). Хирург удаляет опухолевую массу через небольшое окно в кости. Для снижения риска рецидива полость обрабатывают физическими или химическими методами (электрокоагуляция, фенол), после чего заполняют костным цементом или аутотрансплантатом.