Причины и факторы риска

Остеома является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей костей. Несмотря на то что она относится к опухолям, ее природа часто носит реактивный характер, то есть образование может возникать в ответ на различные раздражители. Точные причины развития остеом до сих пор не установлены, однако выделяют ряд предрасполагающих факторов:

• Травмы: хронические микротравмы или однократные серьезные повреждения кости могут стимулировать избыточный рост костной ткани.
• Воспалительные процессы: воспаление в области кости (например, хронический синусит при остеомах пазух) может способствовать их формированию.
• Генетическая предрасположенность: в некоторых случаях прослеживается наследственный характер. Особое значение имеет синдром Гарднера, редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся множественными остеомами (преимущественно челюстно-лицевой области), полипами толстой кишки, опухолями мягких тканей и другими аномалиями.
• Нарушения обмена веществ: изменения в обмене кальция и фосфора могут влиять на процессы костеобразования.
• Врожденные аномалии развития: иногда остеомы рассматриваются как пороки развития, а не истинные опухоли.

Остеомы чаще диагностируют в молодом возрасте, преимущественно у мужчин.

Симптомы

Остеомы обычно являются одиночными образованиями и в большинстве случаев протекают бессимптомно в течение многих лет, являясь случайной находкой при рентгенологическом исследовании. Симптомы появляются, когда опухоль достигает значительных размеров или начинает сдавливать соседние анатомические структуры.

Излюбленная локализация остеом:

• Кости черепа: лобная и затылочная кости, стенки придаточных пазух носа. При локализации в пазухах могут возникать головные боли, чувство тяжести в области лица, нарушение носового дыхания, а при сдавлении зрительного нерва снижение зрения, экзофтальм, слезотечение. Остеомы на наружной поверхности черепа или конечностей проявляются как плотное, неподвижное, безболезненное образование, представляя собой в основном косметический дефект.
• Длинные трубчатые кости: бедренная, большеберцовая, плечевая кости. Здесь остеомы также чаще всего бессимптомны, но при больших размерах могут вызывать дискомфорт или ограничение движений.
• Позвоночник: встречаются редко, но могут вызывать болевой синдром или неврологические нарушения при сдавлении нервных корешков или спинного мозга.

Боль, если она возникает, обычно носит тупой, ноющий характер и не связана с физической нагрузкой, что отличает ее от боли при остеоид - остеоме.

Классификация и дифференциальная диагностика

Остеомы классифицируют по их гистологическому строению и происхождению. Важно также дифференцировать от других костных образований, в частности от остеоид - остеомы, которая имеет схожее название, но совершенно иные клинические проявления.

По строению выделяют:

• Компактная: состоит из очень плотной, пластинчатой костной ткани, напоминающей кортикальный слой кости, практически лишена костномозговых пространств. Это наиболее частый тип.
• Губчатая: Имеет губчатое, пористое строение, сходное со структурой эпифизов костей, с наличием костномозговых полостей.
• Смешанная: Сочетает в себе признаки компактного и губчатого строения.

Для понимания клинической картины крайне важна дифференциация остеомы от остеоид - остеомы:

Диагностика

Диагноз остеомы устанавливается на основании клинической картины и данных лучевых методов исследования. Врач - ортопед, травматолог или онколог проводит осмотр и назначает необходимые обследования:

• На рентгенограммах остеома выглядит как четко очерченное, гомогенное образование с высокой костной плотностью, которое тесно связано с подлежащей костью. Отсутствуют признаки деструкции или инвазии в окружающие ткани.
• Компьютерная томография: позволяет получить детальные послойные изображения, определить точные размеры, локализацию, плотность опухоли и ее взаимоотношение с соседними структурами.
• Магнитно - резонансная томография: полезна для оценки состояния окружающих мягких тканей и исключения других патологий.
• Гистологическое исследование: биопсия обычно не требуется для подтверждения диагноза , но может быть выполнена при атипичной локализации или для дифференциальной диагностики с другими костными новообразованиями.

Основные методы лечения

Лечение требуется не всегда, поскольку остеомы являются доброкачественными и медленно растущими образованиями. Тактика определяется наличием симптомов, размером и локализацией опухоли.

• Динамическое наблюдение: если опухоль не вызывает никаких симптомов, не создает косметического дефекта и не угрожает жизненно важным структурам, рекомендуют динамическое наблюдение с периодическим рентгенологическим контролем (раз в 1 - 2 года) для оценки её роста.
• Хирургическое удаление: проводят при наличии показаний:
  • Боль, нарушение функции органа (например, нарушение зрения при остеоме орбиты), сдавление нервов или сосудов.
  • Косметический дефект: если опухоль расположена на видимых участках тела и вызывает психологический дискомфорт.
  • Быстрый рост опухоли: хотя остеомы растут медленно, значительное увеличение размеров за короткий период может быть показанием к удалению.
  • Подозрение на злокачественное перерождение: крайне редкое явление, но при малейших сомнениях показано удаление.

Операция заключается в иссечении опухоли в пределах здоровых тканей. В зависимости от локализации и размера, может потребоваться использование микрохирургических техник, особенно при расположении в пазухах или на костях черепа.

Прогноз после хирургического удаления остеомы благоприятный, рецидивы наблюдаются крайне редко.

Когда обратиться к врачу

Консультация врача - ортопеда, травматолога, челюстно-лицевого хирурга или нейрохирурга (в зависимости от локализации) необходима в следующих случаях:

• Вы обнаружили у себя или у ребенка плотное, безболезненное образование на кости.
• Появились боли в области кости, которые не проходят или усиливаются.
• Наблюдаются симптомы, связанные со сдавлением соседних структур (например, головные боли, снижение зрения, нарушение носового дыхания при остеомах черепа).
• Опухоль увеличивается в размерах.
• Вы испытываете психологический дискомфорт из-за косметического дефекта.