Подвывих: определение, что это | Глоссарий Стопартроз

Код по МКБ-10: T14.3 Международная классификация болезней

(Сублюксация)

Подвывих - это патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга, при котором сохраняются точки соприкосновения между ними. Состояние характеризует частичная утрата конгруэнтности сустава, что приводит к нарушению биомеханики, болевому синдрому и риску развития дегенеративно-дистрофических изменений.

Чем отличается подвывих от вывиха?

Дифференциальная диагностика определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз восстановления функций конечности или позвоночника:

Критерий	Подвывих (Сублюксация)	Вывих (Люксация)
Контакт поверхностей	Частично сохранен	Полностью утрачен
Биомеханика	Движения возможны, но резко ограничены	Активные движения невозможны
Внешние признаки	Контуры сустава сглажены за счет отёка	Выраженная деформация и пружинящее сопротивление
Капсульно-связочный аппарат	Растяжение или частичный разрыв	Обширный разрыв капсулы и связок

Причины

Этиология процесса определяет классификацию повреждения, выделяют четыре основные группы факторов:

Травматические: возникают вследствие прямого удара или падения, когда механическая сила превышает прочность связочного аппарата, но недостаточна для полного разобщения костей
Врожденные: формируются во внутриутробном периоде из - за недоразвития суставной впадины или головки кости (например, дисплазия тазобедренного сустава)
Патологические: развиваются как осложнение деструктивных процессов при остеомиелите, туберкулезе костей или ревматоидном артрите
Дегенеративные: являются следствием хронической нестабильности связок у пожилых пациентов или профессиональных спортсменов

Клиническая картина

Симптоматика зависит от локализации повреждения и времени, прошедшего с момента травмы. Общие признаки включают локальную болезненность, которая усиливается при пальпации и попытке движения. Визуально определяют деформацию сустава, сглаженность его контуров и вынужденное положение конечности.

При ротационном подвывихе шейного позвонка (атланта) пациенты жалуются на головокружение, спазм мышц шеи и наклон головы в здоровую сторону. Подвывих головки лучевой кости, часто встречающий у детей, характеризует повисание руки вдоль туловища и плач при попытке супинации предплечья.

Диагностика

Обследование включает рентгенографию в двух проекциях. Оценивают степень смещения суставных поверхностей, исключают возможные сопутствующие переломы костей.

Для визуализации мягких тканей, связок и суставной губы назначают магнитно-резонансную томографию. Компьютерную томографию проводят для получения трехмерных изображений или для поиска костных фрагментов внутри сустава.

Методы лечения

Тактика направлена на восстановление конгруэнтности сустава и укрепление связочного аппарата.

Свежие травматические смещения вправляют под местной или общей анестезией с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой или ортезом. Сроки фиксации зависят от локализации и тяжести травмы, как правило не превышают 3 - 4 недель, иначе может развиться контрактура сустава.

Застарелые и привычные подвывихи требуют хирургического вмешательства. После открытого вправления выполняют пластику связок, капсулорафию или создание костных упоров для стабилизации сочленения. Реабилитация включает физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру для восстановления амплитуды движений и профилактики мышечной атрофии.