Репозиция: что это такое, виды, методы

(Сопоставление отломков)

Репозиция костных отломков - это медицинская манипуляция в травматологии, направленная на устранение смещения фрагментов сломанной кости или суставных поверхностей при вывихах для восстановления нормальной анатомической оси и биомеханики конечности. Процедуру применяют для лечения переломов со смещением, что создает условия для консолидации костной ткани. Без своевременной репозиции перелом срастается в порочном положении, что приводит к хроническим болям, ограничению подвижности и артрозу.

Виды репозиций

Выбор метода зависит от типа перелома, состояния мягких тканей и времени, прошедшего с момента травмы. Выделяют консервативные или закрытые(без разреза) и оперативные или открытые репозиции:

Характеристика	Закрытая	Открытая
Суть методики	Ручное сопоставление через кожу без хирургического доступа	Хирургическое обнажение зоны перелома, сопоставление отломков с последующим остеосинтезом
Показания	Переломы без осколков, детские травмы, свежие вывихи	Внутрисуставные переломы, интерпозиция (ущемление) мягких тканей, неудачная закрытая попытка
Травматичность	Низкая, сохраняется целостность мягких тканей вокруг кости	Более высокая, риск инфицирования, но гарантирует анатомическую точность

Техника и виды закрытой репозиции

Процедура требует полного расслабления мускулатуры, так как спазмированные мышцы тянут отломки на себя, препятствуя их сопоставлению. Поэтому адекватная анестезия (местная или общая), это обязательное условие. Применяют следующие виды репозиции:

Ручная: используют принцип рычага, ассистент фиксирует проксимальный отдел конечности, а врач осуществляет тягу по оси за дистальный отдел, устраняя смещение по длине, ширине и под углом
Аппаратная: применяют ортопедические столы или дистракторы, которые создают дозированное и мощное вытяжение, которое невозможно создать руками человека
Скелетное вытяжение: Через кость дистальнее перелома, проводится спица, к которой подвешивают груз. Утомленные постоянной тягой мышцы расслабляются, и отломки встают на место за несколько суток.

Открытая репозиция

Этот метод применяют, когда закрытым способом невозможно добиться идеального сопоставления. Над местом перелома делают разрез, удаляет сгустки крови и ущемленные ткани между отломками. Фрагменты сводят специальными костодержателями, под визуальным контролем, и проводят остеосинтез: фиксируют кости пластинами, винтами или штифтами для удержания достигнутого положения.

Критерии качества репозиции

Результат оценивают по контрольным рентгенограммам в двух проекциях. Существует понятие допустимого смещения. У детей, благодаря мощному потенциалу роста, допустимы небольшие угловые смещения, они исправятся сами. У взрослых требования строже. Абсолютно недопустимыми считают:

Ротационное смещение: поворот отломка вокруг продольной оси
Укорочение конечности: более 1 - 2 см
Внутрисуставной перелом со смещением: нарушение конгруэнтности хряща более 2 мм неизбежно приведет к быстрому разрушению сустава и посттравматическому артрозу.