Биомеханика и причины развития

Первый запястно - пястный сустав имеет седловидную форму, обеспечивающую уникальную мобильность пальца: сгибание, разгибание, приведение, отведение и ротацию. Такая подвижность требует надежной связочной стабилизации. Основным патогенетическим механизмом ризартроза считают ослабление передней косой связки. При нагрузке (например, щипковом хвате) нестабильность приводит к смещению суставных поверхностей, точечной перегрузке хряща и его механическому истиранию. Сила давления на суставные поверхности при сильном щипке может превышать 120 кг.

Факторы, ускоряющие деструкцию сустава:

• гормональная перестройка: дефицит эстрогенов в постменопаузе снижает эластичность связок (женщины болеют в 10 - 15 раз чаще мужчин)
• микротравматизация: профессии с высокой мелкой моторикой (швеи, стоматологи, музыканты, сборщики)
• анатомические особенности: дисплазия кости - трапеции или уплощение суставной поверхности
• травмы в анамнезе: внутрисуставные переломы основания первой пястной кости (перелом Беннета)

Клиническая картина

Симптоматика нарастает годами. На раннем этапе пациент отмечает ноющую боль у основания тенара (возвышения большого пальца) после физической работы, открывания банок или поворота дверного ключа. По мере прогрессирования боль становится постоянной, возникая даже в покое и ночью.

Характерные признаки развернутой стадии:

• деформация («плечо» большого пальца): основание пястной кости сдвигается радиально, формируя заметный костный выступ
• крепитация: ощутимый и слышимый хруст при движении пальцем, обусловленный трением оголенных костных поверхностей
• Z - образная деформация: компенсаторное переразгибание в пястно - фаланговом суставе и сгибание в межфаланговом
• атрофия мышц: визуальное уменьшение объема мышц возвышения большого пальца из - за щажения руки

Диагностика и классификация

Врач устанавливает диагноз на основании осмотра. Ключевой диагностический тест - Grind - тест: осевая нагрузка на большой палец с одновременным вращением вызывает острую боль и крепитацию. Рентгенография позволяет определить степень разрушения сустава. В клинической практике используют классификацию Eaton - Littler.

Чем отличается ризартроз от других патологий?

Боль в области большого пальца не всегда указывает на артроз. Дифференциальную диагностику проводят с теносиновитом де Кервена (воспаление сухожилий, боль локализуется ближе к шиловидному отростку лучевой кости) и синдромом запястного канала (онемение пальцев, ночные боли).

Консервативная терапия

Безоперационное лечение эффективно на I - II стадиях болезни.

• Ортезирование: ношение жесткого фиксатора (отводит большой палец и стабилизирует сустав) в ночное время и при нагрузке
• Медикаментозное лечение: прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) короткими курсами для купирования обострения
• Инъекционная терапия: введение глюкокортикоидов снимает острое воспаление (эффект временный), инъекции гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) улучшают питание хряща
• Кинезиотерапия: упражнения на укрепление первой тыльной межкостной мышцы для активной стабилизации сустава

Хирургическое лечение

Операцию предлагают при неэффективности консервативных мер и стойком болевом синдроме (стадии III - IV).

• Трапециэктомия: полное удаление кости - трапеции. Пространство заполняют сухожилием или оставляют пустым. Метод устраняет боль, сохраняет подвижность, но снижает силу хвата
• Артродез: замыкание сустава (сращивание костей). Полностью убирает боль и дает стабильность, но исключает подвижность в основании пальца. Рекомендован мужчинам, занятым тяжелым физическим трудом
• Эндопротезирование: замена сустава на искусственный имплантат. Позволяет сохранить и силу, и подвижность, но имеет риск расшатывания конструкции