Чем отличается экзартикуляция от ампутации?

Оба вмешательства направлены на удаление необратимо поврежденной части тела, но принципиально различаются техникой исполнения и последствиями для протезирования.

Показания к выполнению

Травматологи и онкологи выбирают этот метод, когда анатомическая ситуация позволяет сохранить сегмент конечности выше сустава. Решение принимают на основании границ жизнеспособных тканей. Основные показания:

• Злокачественные новообразования: опухоли костей или мягких тканей, не распространившиеся за пределы капсулы сустава (суставной хрящ служит естественным барьером для раковых клеток).
• Тяжелые травмы: размозжения конечности, травматические отрывы на уровне сустава, когда реконструкция невозможна.
• Гнойно-некротические процессы: газовая гангрена, осложнения диабетической стопы или облитерирующего атеросклероза (при наличии четкой демаркационной линии).
• Врожденные аномалии развития: нефункционирующие или деформированные рудиментарные конечности.

Клинические разновидности

Название операции определяется уровнем сустава, через который производят усечение. От уровня зависит сложность последующего подбора протеза.

Экзартикуляция пальцев кисти и стопы

Наиболее частая манипуляция. При удалении пальцев кисти хирурги стремятся сохранить головку пястной кости для удержания ширины ладони и хватательной функции. На стопе экзартикуляцию пальцев проводят с формированием подошвенного лоскута, чтобы рубец не попадал под нагрузку при ходьбе.

Вычленение в суставах стопы (Шопара и Лисафранка)

Сложные реконструктивные операции. Главная проблема этих уровней - развитие эквинусной деформации («конская стопа») из - за преобладания тяги икроножной мышцы. Для предотвращения этого осложнения врачи проводят пересадку сухожилий разгибателей.

Экзартикуляция голени (в коленном суставе)

Создает мощную, длинную культю, на торец которой пациент может опираться всем весом. Это обеспечивает отличный контроль над протезом (лучше, чем при ампутации бедра). Однако расширение мыщелков бедра создает эстетическую проблему: коленный шарнир протеза располагается ниже здорового колена, что заметно в положении сидя.

Экзартикуляция бедра (в тазобедренном суставе)

Травматичное вмешательство, сопровождающееся большой кровопотерей и шоком. Выполняют преимущественно по жизненным показаниям при саркомах бедренной кости. Протезирование после такой операции требует сложных корсетных креплений.

Особенности техники и протезирования

Хирургическая тактика требует тщательного выкраивания кожно - мышечных лоскутов, так как суставные концы костей имеют больший объем, чем диафиз, и их трудно укрыть мягкими тканями. Нервные стволы пересекают высоко, чтобы они сократились и ушли вглубь тканей, избегая сдавления рубцом.

С точки зрения реабилитации, экзартикуляция имеет двойственное значение. С одной стороны, «булавовидная» форма культи обеспечивает надежное удержание протеза за счет анатомического сужения (над мыщелками или лодыжками), что исключает использование дополнительных ремней. С другой стороны, такая форма затрудняет изготовление косметической оболочки протеза, делая искусственную конечность визуально массивнее здоровой.