Топографическая анатомия

Мышца начинается от передней поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости. Непосредственно под грушевидной мышцей проходит седалищный нерв, что создает предпосылки для его сдавления, при воспалении или спазмировании этой мышцы.

Синдром грушевидной мышцы

Это туннельный синдром, при котором спазмированная или гипертрофированная грушевидная мышца сдавливает проходящий под ней седалищный нерв, что является причиной недискогенного ишиаса и появления боли по ходу нерва.

Причинами развития синдрома могут быть травмы ягодичной области, физические перегрузки или длительное пребывание в сидячем положении.

Симптомы

Клиническая картина:

• Глубокая, ноющая или жгучая боль в центре ягодицы
• Боль может иррадиировать по задней поверхности бедра до колена
• Симптомы усиливаются при длительном сидении, особенно на твердой поверхности
• Появление боли может провоцироваться ходьбой или сведением и разведением коленей

Как отличить от грыжи диска?

Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб и специальных провокационных тестов, при которых растяжение или напряжение грушевидной мышцы вызывает характерную боль.

Для исключения грыжи межпозвонкового диска проводят МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Если МРТ не выявляет компрессии нервных корешков, а клиническая картина соответствует ишиасу, ставят диагноз синдром грушевидной мышцы.

Принципы лечения

Проводят консервативную терапию направленную на расслабление спазмированной мышцы.

• Лечебная физкультура (ЛФК): упражнения на растяжение грушевидной мышцы
• Мануальная терапия и массаж: техники, направленные на снятие спазма
• Лечебные блокады: показаны при выраженном болевом синдроме выполняют инъекцию анестетика и кортикостероида в толщу грушевидной мышцы под контролем УЗИ
• Ботулинотерапия: введение ботулотоксина для длительного расслабления мышцы при хроническом течении синдрома