Анатомия и особенности кровоснабжения

Ладьевидная кость является связующим звеном между двумя рядами костей запястья. Интерес представляет ретроградное кровоснабжение кости: основные артерии входят в кость в ее дистальной части, а кровоток направляется к проксимальной. Эта особенность делает проксимальный полюс кости крайне уязвимым к нарушению кровоснабжения при переломах.

Клиническое значение

Перелом ладьевидной кости происходит в результате падения на вытянутую руку и разогнутую кисть, это самое распространенное повреждение среди остальных костей запястья.

Из-за особенностей кровоснабжения и сложности диагностики (линия перелома часто не видна на первичных рентгенограммах), эти переломы имеют высокий риск осложнений:

• Несращение (псевдоартроз): формирование ложного сустава на месте перелома
• Аваскулярный (асептический) некроз: гибель проксимального отломка кости из-за нарушения его кровоснабжения
• Посттравматический деформирующий артроз: прогрессирующее дегенеративное поражение запястья в следствии несросшегося перелома.

Диагностика и лечение

Клинически перелом характеризуется болью при пальпации в области анатомической табакерки. При подозрении на перелом и отсутствии данных на рентгенограммах выполняют КТ или МРТ.

Лечение переломов без смещения длительная иммобилизация до 8-12 недель в специальной гипсовой повязке с отведением большого пальца. 

При переломах со смещением, несращении или асептическом некрозе показано хирургическое лечение (остеосинтез винтом, костная пластика).