Функциональная анатомия

Внутренняя лодыжка вместе с наружной лодыжкой и суставной поверхностью большеберцовой кости образуют "вилку" голеностопного сустава, охватывая таранную кость. К верхушке прикрепляется дельтовидная связка, удерживающая стопу от подвывиха кнаружи. Сзади, в тарзальном канале, проходит сухожилие задней большеберцовой мышцы и сосудисто-нервный пучок (большеберцовый нерв и задняя большеберцовая артерия).

Клиническое значение

Смещение отломка при переломе лодыжки, даже на 1 мм, уменьшает площадь контакта суставных поверхностей до 40%. Это увеличивает нагрузку на хрящ и может привести к развитию посттравматического артроза в ближайшие 12-18 месяцев после травмы.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинического осмотра: отёк, подкожное кровоизлияние, костная крепитация, сильная боль усиливающаяся при нагрузке с внутренней стороны голеностопного сустава. Для подтверждения выполняют рентгенографию в 2-хпроекциях. Компьютерную томографию показана при многооскольчатых переломах и планировании остеосинтеза.

Лечение

Выбор метода зависит от стабильности сустава и величины расхождения отломков:

• Консервативное лечение: показано только при изолированных стабильных переломах со смещением менее 2 мм, включает наложение циркулярной гипсовой повязки или жесткого ортеза на 4-6 недель.
• Хирургическое вмешательство: остеосинтез необходим при любом смещении более 2 мм, используют спонгиозные винты, спицы, стягивающие петли, что позволяет начать раннюю разработку движений в суставе.