Анатомическое строение

Кость имеет округло - треугольную форму с основанием, обращенным вверх (место крепления сухожилия квадрицепса), и верхушкой, направленной вниз (точка фиксации собственной связки надколенника). Задняя суставная поверхность покрыта гиалиновым хрящом толщиной до 6 мм - это максимальный показатель плотности хрящевой ткани в организме, обусловленный высокими нагрузками.

Вертикальный костный гребень делит заднюю поверхность на медиальную и латеральную фасетки. Их форма конгруэнтна межмыщелковой борозде бедренной кости, что обеспечивает стабильный трекинг (скольжение) надколенника при сгибании колена.

Биомеханическая функция

Основная задача надколенника - создание эффекта рычага. Он смещает сухожилие четырехглавой мышцы вперед, отдаляя его от центра вращения сустава. Это увеличивает плечо силы квадрицепса на 30 - 50%. Без этого механизма мышце требовалось бы значительно большее усилие для разгибания ноги, что приводило бы к критическим перегрузкам и быстрой утомляемости. Вторичная функция - защита мыщелков бедра и распределение компрессионных нагрузок.

Клиническая картина патологий

Дисфункция пателлофеморального сочленения проявляется специфическим симптомокомплексом. Для диагностики важны следующие признаки:

• Механическая боль: дискомфорт локализуется за чашечкой и усиливается при нагрузках на согнутое колено (спуск по лестнице, приседания)
• «Симптом кинотеатра»: ноющая боль, возникающая при длительном сидении с согнутыми ногами из - за повышения внутрисуставного давления
• Крепитация: слышимый или ощущаемый пальпаторно хруст при движении, свидетельствующий о дегенерации хряща (хондромаляции)
• Нестабильность: ощущение «выскакивания» кости, характерное для дисплазии мыщелков или разрыва удерживателей

Основные заболевания

В клинической практике наиболее распространены дегенеративные и травматические поражения надколенника:

• Хондромаляция: размягчение и эрозия суставного хряща, часто встречающаяся у молодых активных пациентов
• Пателлофеморальный артроз: прогрессирующее разрушение сустава с образованием остеофитов и сужением суставной щели
• Привычный вывих: хроническая нестабильность, при которой надколенник смещается латерально (наружу) при незначительной нагрузке
• Препателлярный бурсит: воспаление синовиальной сумки перед костью вследствие хронической травматизации (работа на коленях)

Дифференциальная диагностика

Ключевой задачей рентгенолога является разграничение перелома и дольчатого надколенника (patella bipartita) - врожденной аномалии развития, при которой фрагменты кости не срастаются.

Дольчатый надколенник имеет типичную локализацию (верхне - наружный край), четкие склерозированные (закругленные и уплотненные) края и часто встречается симметрично на обеих ногах. Травматический перелом всегда характеризуется неровной, зазубренной линией разлома без склероза краев, наличием гемартроза и острой боли. Ошибочная диагностика аномалии как перелома ведет к необоснованной иммобилизации.

Принципы лечения

Терапевтическая тактика определяется стабильностью разгибательного аппарата и степенью смещения фрагментов.

Консервативное лечение показано при переломах без смещения, а также дегенеративных процессах. Оно включает иммобилизацию в туторе, физиотерапию и укрепление медиальной порции четырехглавой мышцы для стабилизации трекинга.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях разрыва разгибательного аппарата или рецидивирующей нестабильности. При переломах применяют остеосинтез по Веберу (стягивающая петля и спицы), позволяющий раннюю нагрузку. При привычном вывихе выполняют пластику медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) для восстановления удерживающего аппарата.