Анатомия и кровоснабжение

Мышца берет начало от реберной поверхности лопатки, направляется латерально и переходит в широкое сухожилие, которое крепится к малому бугорку плечевой кости. Это единственный элемент ротаторной манжеты, расположенный на передней поверхности плечевого сустава.

Иннервацию обеспечивают верхний и нижний подлопаточные нервы. Кровоснабжение осуществляет подлопаточная артерия. Специфическое расположение сухожилия под клювовидным отростком создает риск его механического повреждения при сужении субакромиального пространства.

Функции

Биомеханическая работа мышцы обеспечивает следующие движения плечевого сустава:

• Внутренняя ротация: позволяет завести руку за спину или коснуться противоположного плеча
• Стабилизация сустава: создает эффект передней стенки, предотвращая вывих головки плеча при отведении и наружном вращении
• Координация: действует синхронно с широчайшей и большой грудной мышцами при приведении руки к туловищу

Ка отличить тендинит от разрыва?

Нарушение целостности сухожилия подлопаточной мышцы может потребовать хирургического лечения, поэтому необходимо дифференцировать разрывы тканей от воспалительного процесса:

Симптомы

Клиническая картина повреждений подлопаточной мышцы часто остается скрытой на фоне патологий других структур манжеты. Пациенты указывают на боль по передней поверхности плеча, которую усиливает попытка завести руку за голову или спину.

Характерный признак повреждения - невозможность полноценно выполнить гигиенические процедуры или застегнуть одежду сзади. При пальпации в области малого бугорка определяют локальную болезненность. Нередко отмечают щелчки в переднем отделе сустава, связанные с нестабильностью длинной головки бицепса.

Диагностика

Для определения повреждений и оценки функции мышцы, проводят специфические нагрузочные тесты. Проба "Lift - off" оценивает способность пациента оторвать тыльную сторону кисти от поясницы. Тест "объятия медведя" (Bear Hug) выявляет слабость при давлении ладонью на противоположное плечо.

Инструментальная визуализация подтверждает диагноз. МРТ плечевого сустава детально отображает состояние сухожилия, наличие ретракции волокон и степень жировой дистрофии мышцы. Рентгенография позволяет исключить костные патологии, но не информативна для оценки мягких тканей.

Лечение

Изолированные тендиниты лечат консервативно: назначают нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию, блокады, плазмотерапию и курс ЛФК для восстановления мышечного баланса манжеты.

Полные разрывы требуют хирургической тактики. Выполняют артроскопическую фиксацию сухожилия к месту прикрепления с использованием якорных фиксаторов. При застарелых повреждениях с необратимым перерождением мышечной ткани рассматривают варианты сухожильного трансфера (пересадки) большой грудной мышцы.