Анатомическое строение

Синовиальная оболочка представляет собой богато васкуляризированную и иннервированную соединительную ткань. Ее поверхность покрыта слоем специализированных клеток - синовиоцитов, которые не имеют типичной базальной мембраны, что обеспечивает свободный обмен веществами между капиллярами и полостью сустава. Гистологи выделяют два типа клеток:

• Синовиоциты типа А: выполняют макрофагальную функцию, очищают суставную жидкость от продуктов износа хряща и микробных агентов.
• Синовиоциты типа В: синтезируют гиалуроновую кислоту и любрицин: эти компоненты придают синовии вязкость и защищают суставные поверхности от трения.

Под клеточным слоем располагается субинтима, содержащая сеть лимфатических сосудов, нервных окончаний и капилляров. Скорость кровотока в этой зоне напрямую влияет на объем вырабатываемой суставной жидкости.

Физиологические функции

Мембрана поддерживает гомеостаз сустава через несколько механизмов. Нарушение любого из них ведет к быстрому разрушению суставных поверхностей. Оболочка выполняет следующие задачи:

• Секреция: выделяет гиалуроновую кислоту, обеспечивающую вязкость суставной смазки.
• Трофика: поставляет питательные вещества и кислород к суставному хрящу, который не имеет собственных сосудов.
• Резорбция: удаляет избыток жидкости и продукты распада тканей через лимфатическую систему.
• Защита: формирует гематосиновиальный барьер: он препятствует проникновению крупных молекул и токсинов из крови в суставную полость.

Клиническое значение

При механическом повреждении или системном заболевании развивается воспаление - синовит. В этом состоянии мембрана отекает, утолщается, а кровеносные сосуды становятся более проницаемыми. Это приводит к накоплению избыточного объема жидкости (выпота), что вызывает распирающую боль и ограничение движений.

Для оценки состояния оболочки врачи используют сравнительные критерии:

Осложнения

Хроническое воспаление трансформирует структуру мембраны. При ревматоидном артрите синовиальная ткань начинает бесконтрольно разрастаться, формируя паннус.

Паннус - это агрессивная грануляционная ткань, которая ведет себя подобно опухоли. Она содержит большое количество ферментов, разрушающих коллаген. Паннус активно прорастает в суставной хрящ и подлежащую кость, вызывая необратимые эрозии и деформацию сустава. Своевременное подавление воспаления оболочки позволяет избежать инвалидизации и сохранить функциональность конечности.

Диагностика

Современная ортопедия применяет несколько методов оценки состояния синовиальной мембраны:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет увидеть утолщение оболочки и наличие выпота в режиме реального времени.
• Магнитно - резонансная томография (МРТ): наиболее точно визуализирует структуру ткани и начальные стадии формирования паннуса.
• Артроскопия: врач осматривает поверхность оболочки с помощью видеокамеры, что дает возможность выполнить прицельную биопсию для гистологического анализа.