Физиология костного обмена

В костной ткани постоянно происходит процесс ремоделирования: разрушение старой кости и замещение её новой костной тканью. Этот процесс обеспечивает прочность кости и гомеостаз кальция. Остеокласты выполняют резорбцию, рассасывая минеральный матрикс старой кости, а остеобласты синтезируют новую костную ткань (остеоид).

В норме эти процессы сбалансированы. При остеопорозе, болезни Педжета или метастазах, процесс резорбции начинает преобладать над синтезом остеоида, что вызывает потерю костной массы и нарушение микроархитектоники, делает кость хрупкой. Исследование костных маркеров позволяет выявить этот дисбаланс.

Маркеры формирования и резорбции

В клинической практике используются следующие показатели:

Маркеры формирования костной ткани (анаболические) отражают функциональную активность остеобластов и скорость синтеза коллагена I типа:

• N-терминальный пропептид проколлагена I типа (P1NP): индикатор костеобразования в сыворотке крови.
• Остеокальцин: не коллагеновый белок матрикса, содержится в остеобластах.
• Костная щелочная фосфатаза: изофермент, участвующий в процессах минерализации.

Маркеры резорбции (катаболические): являются продуктами деградации костного матрикса или ферментами, высвобождаемыми остеокластами.

• С-концевой телопептид коллагена I типа (β-CrossLaps): показывает интенсивность разрушения кости.
• Тартрат-резистентная кислая фосфатаза (TRAP 5b): фермент, секретируемый преимущественно остеокластами.
• Дезоксипиридинолин (ДПИД): перекрестная сшивка коллагена I типа, определяют в моче, повышение указывает на ускоренную резорбцию (разрушение) костной ткани.

Применение в клинической практике

Маркеры показывают интенсивность патологических процессов происходящих в кости, их назначают с целью:

• Оценки эффективности терапии: при назначении антирезорбтивных препаратов, снижение уровня маркеров происходит уже через 3-6 месяцев.
• Прогнозирование риска переломов: высокий уровень маркеров резорбции связан с повышенным риском переломов кости.
• Дифференциальная диагностика заболеваний (например, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, остеопороз).

Сравнение возможностей инструментального метода и лабораторных маркеров при остеопорозе:

Преаналитические требования

Для обеспечения достоверности результатов необходимо строго соблюдать правила подготовки. Рекомендуют исключение нагрузок: за сутки до исследования, кровь сдают натощак, в утренние часы.

Интерпретация данных требует учета функции почек, возраста и пола пациента. Почечная недостаточность может приводить к ложному повышению концентрации маркеров. Результаты анализов оцениваются лечащим врачом.