Цель и механизм теста

Цель теста - спровоцировать симптомы компрессии срединного нерва. Карпальный канал образуют кости запястья и поперечная связка запястья. Внутри канала проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При отеке сухожилий, воспалении, гормональных изменениях, беременности, сахарном диабете, гипотиреозе и перегрузке кисти объем канала функционально уменьшается. При максимальном сгибании кисти давление в канале повышается, и раздраженный нерв отвечает парестезиями. Тест не подтверждает диагноз сам по себе, но помогает заподозрить его на осмотре и выбрать дальнейшую диагностику.

Методика выполнения

Пациент сидит или стоит. Он сгибает кисти в лучезапястных суставах примерно до 90° и прижимает тыльные поверхности кистей друг к другу. Альтернатива - согнуть одну кисть до предела и удерживать ее без опоры. Положение удерживают до 60 секунд. Врач просит сразу сообщить о покалывании, онемении или боли в пальцах. Если симптомы появляются быстро, тест считают положительным раньше минуты. Для сравнения оценивают обе руки.

1. Положение: сидя или стоя, плечи расслаблены.
2. Сгибание кистей: тыльные поверхности кистей прижать друг к другу, угол сгибания около 90°.
3. Время: удерживать до 60 секунд, прекращать раньше при выраженной боли.
4. Контроль ощущений: пациент сообщает о онемении, покалывании, жжении или боли в пальцах.

Обратный тест Фалена выполняют в положении максимального разгибания кистей, прижав ладони друг к другу. Он также повышает давление в канале и может провоцировать симптомы.

Интерпретация результатов

Тест оценивают по симптомам в зоне иннервации срединного нерва. Диагностически значимы парестезии и боль в большом, указательном, среднем и лучевой половине безымянного пальца. Ощущения в мизинце чаще указывают на другую причину, потому что его иннервирует локтевой нерв. Чем быстрее появляются типичные симптомы, тем выше вероятность компрессии. При этом проба может быть отрицательной при ранних стадиях или атипичном течении.

• Отрицательный результат: в течение 60 секунд нет парестезий и боли в зоне срединного нерва.
• Положительный результат: появляется или усиливается онемение, покалывание или боль в большом, указательном, среднем и лучевой половине безымянного пальца.
• Нетипичная зона симптомов: онемение мизинца или тыльной поверхности кисти чаще говорит о другой компрессии или нейропатии.

Чем отличается синдром запястного канала от других причин онемения кисти?

Тест Фалена ориентирован на компрессию срединного нерва в карпальном канале, но онемение кисти бывает и при других состояниях. При компрессии локтевого нерва симптомы чаще затрагивают мизинец и локтевую половину безымянного пальца. При шейной радикулопатии добавляется боль в шее или плече и распространение симптомов по дерматому, часто с изменением рефлексов. При проксимальной компрессии срединного нерва (например, в области круглого пронатора) симптомы могут усиливаться при пронации предплечья и не всегда четко провоцируются тестом Фалена. При артрозе, тендинитах и триггерных пальцах боль может быть локальной без типичных парестезий.

Ограничения и типичные ошибки

Тест Фалена не обладает абсолютной точностью. Ложноположительный результат возможен при общей повышенной чувствительности, воспалительных заболеваниях кисти и тревожном ожидании симптомов. Ложноотрицательный результат встречается при ранних стадиях, при нетипичной анатомии и при уже выраженной потере чувствительности, когда нерв хуже проводит импульсы. Ошибки возникают, если пациент сгибает кисти недостаточно, удерживает позу меньше времени или одновременно напрягает пальцы и предплечья. Пробу оценивают вместе с осмотром, чувствительностью, силой мышц тенара и другими тестами.

Что делать при положительном тесте

При положительном тесте врач уточняет жалобы, распределение онемения, ночные симптомы, связь с нагрузкой и работу кистью. Затем оценивает чувствительность в зоне срединного нерва, силу отведения большого пальца и признаки атрофии тенара. Для подтверждения диагноза и оценки степени поражения назначают электронейромиография (ЭНМГ). Дополнительно используют тест Тиннеля и, при необходимости, ультразвуковое исследование срединного нерва. На основании клиники и данных ЭНМГ врач выбирает лечение и решает вопрос о необходимости хирургической декомпрессии.