Тест Финкельштейна - провокационная проба для диагностики теносиновита де Кервена (болезнь де Кервена), при котором воспаляются сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis в первом тыльном канале запястья. Тест вызывает боль по лучевой стороне запястья при натяжении этих сухожилий.
Диагностическая цель и механизм
Тест помогает подтвердить воспаление сухожильного влагалища первого тыльного канала. При де Кервене сухожилия и их влагалища утолщаются, хуже скользят в канале и болят при натяжении. Ульнарная девиация кисти в положении «большой палец в кулаке» резко увеличивает нагрузку на сухожилия и провоцирует типичную локальную боль над шиловидным отростком лучевой кости. Проба помогает отличить де Кервена от артроза первого запястно-пястного сустава и нейропатии поверхностной ветви лучевого нерва.
Методика выполнения
Пациент сидит или стоит, предплечье расслаблено. Он сгибает большой палец и прижимает его к ладони, затем обхватывает большой палец остальными пальцами, формируя кулак. После этого врач плавно отклоняет кисть в сторону мизинца (ульнарная девиация). Движение выполняют медленно, без рывка. Тест прекращают, если появляется резкая боль.
- Положение руки: предплечье в нейтрали, кисть свободна.
- Положение большого пальца: согнуть и прижать к ладони.
- Фиксация: обхватить большой палец четырьмя пальцами, сформировать кулак.
- Провокация: плавно отклонить кисть к мизинцу, лучше пассивно под контролем врача.
Интерпретация результатов
Значимым считают воспроизведение типичной боли по лучевой стороне запястья в проекции первого тыльного канала. Оценивают именно локализацию боли, а не общее неприятное ощущение в кисти. При других патологиях боль обычно смещается к основанию большого пальца или сопровождается парестезиями на тыльной поверхности кисти.
- Отрицательный результат: нет острой боли, возможно ощущение натяжения без выраженного дискомфорта.
- Положительный результат: резкая боль по лучевой стороне запястья над шиловидным отростком лучевой кости в зоне первого тыльного канала.
- Нетипичная боль: смещение боли к основанию большого пальца или появление онемения чаще указывает на другую причину.
Чем отличается тест Финкельштейна от теста Эйхгоффа?
В тесте Эйхгоффа пациент сам активно выполняет ульнарную девиацию в положении «большой палец в кулаке». Такой вариант чаще дает боль и при других состояниях, поэтому повышает риск ложноположительного результата. Классический тест Финкельштейна выполняет врач пассивно, дозируя амплитуду и нагрузку, поэтому он точнее отражает поражение первого тыльного канала. В клинической практике оба маневра используют как провокационные, но при интерпретации учитывают, каким способом выполнена девиация.
Чем отличается де Кервен от других причин боли по лучевой стороне запястья?
При де Кервене боль локализуется над шиловидным отростком лучевой кости и усиливается при захвате предметов и отведении большого пальца. При артрозе первого запястно - пястного сустава боль чаще находится у основания большого пальца, усиливается при щипковом захвате и может сопровождаться крепитацией. При нейропатии поверхностной ветви лучевого нерва (синдром Вартенберга) появляются жжение и онемение на тыльной стороне большого и указательного пальца, а провокация чаще связана с компрессией нервной ветви, а не натяжением сухожилий.
Что делать при положительном тесте
При типичных жалобах и положительном тесте врач ставит клинический диагноз теносиновита де Кервена. Для подтверждения и исключения других причин боли могут назначить ультразвуковое исследование сухожилий и оценку первого запястно - пястного сустава. Лечение обычно включает ограничение нагрузки, ортез на большой палец и кисть, НПВП по показаниям и лечебную физкультуру. При стойких симптомах врач рассматривает инъекцию глюкокортикостероида в область влагалища сухожилий, а при неэффективности консервативной терапии - хирургическую декомпрессию первого канала.
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Независимая