Маршевая стопа: определение, что это

Код по МКБ-10: M84.8 Международная классификация болезней

(Стрессовый перелом плюсневой кости, болезнь Дейчлендера)

Маршевая стопа - это усталостный перелом диафизов плюсневых костей, возникающий вследствие патологического перестроения костной ткани на фоне длительной циклической нагрузки, превышающей пределы физиологической прочности.

Механизм развития

В основе заболевания лежит нарушение баланса между процессами резорбции (разрушения) и остеогенеза (восстановления) костной ткани. При повторяющихся монотонных нагрузках в кости образуются микротрещины. Если паузы между нагрузками недостаточны для полноценной регенерации, возникает перелом кости без внешнего травматического воздействия.

Факторы риска

Патология наиболее часто затрагивает II и III плюсневые кости из-за их анатомической ригидности и функциональной перегрузки в фазе переката стопы во время ходьбы или бега. Вероятность развития заболевания повышают следующие факторы:

Резкое изменение объема тренировок: увеличение километража или интенсивности беговых нагрузок
Биомеханические нарушения: гиперпронация стопы, полая стопа, укорочение ахиллова сухожилия
Анатомические особенности: мортоновская стопа (укороченная I плюсневая кость) переносит нагрузку на II плюсневую кость
Качество обуви: исчерпанный ресурс амортизации или слишком жесткая подошва
Состояние костной ткани: дефицит витамина D и кальция

Чем стрессовый перелом отличается от травматического?

Дифференциальная диагностика необходима для выбора тактики лечения:

Критерий	Маршевая стопа	Острый перелом
Этиология и анамнез	Микротравмы от циклических нагрузок	Удар, падение, подворачивание стопы
Динамика боли	Нарастающая, сначала только при нагрузке, позже в покое	Острая, резкая, возникает в момент травмы
Внешние признаки	Локальный плотный отек без гематомы	Выраженный отек, часто сопровождается гематомой
Рентгенологическая картина	Негативная в первые 2-4 недели	Линия излома и смещение отломков видны сразу

Симптомы

Клиническая картина развивается постепенно. Выделяют характерные признаки:

Болевой синдром: точечная боль при надавливании на место перелома, локализуется в области переднего отдела стопы, усиливается при ходьбе и исчезает после отдыха на ранних стадиях.
Отёк: припухлость на тыльной поверхности стопы над поврежденной костью (маршевая опухоль)
Осевая нагрузка: боль усиливается при потягивании за соответствующий палец или осевом давлении на него.

Диагностика

Рентгенография в острой фазе (первые 2-3 недели) часто неинформативна, так как линия перелома представляет собой микротрещину, неразличимую на снимке. Костные изменения становятся видны только на стадии образования костной мозоли (через 3-4 недели).

Диагноз на ранней стадии, подтверждают с помощью магнитно-резонансная томографии: заметен отек костного мозга и периостальная реакция кости. Компьютерную томографию назначают для оценки консолидации при затяжном течении.

Лечение

Терапия болезни Дойчлендера преимущественно консервативная и направлена на создание условий для репарации костной ткани:

Иммобилизация и разгрузка стопы: исключают ударные прыжковые нагрузки до полного исчезновения боли (4-8 недель), ортопедические супинаторы, ношение обуви на амортизирующей подошве
Назначают препараты кальция и витамина D для стимулирования остеогенеза
Физиотерапия: магнитотерапия, ударно-волновая терапия для улучшения микроциркуляции
Модификация активности: плавание и велотренажер для поддержания формы без нагрузки на стопу

Хирургическое вмешательство требуется крайне редко, преимущественно при замедленной консолидации перелома, множественных переломах или смещении костных отломков.