Анатомия сустава

ПФС образован головкой плюсневой кости и основанием проксимальной фаланги пальца стопы, покрытых гиалиновым хрящом. Первый ПФС большого пальца имеет анатомические отличия: он крупнее, принимает на себя и выдерживает наибольшие нагрузки. Под головкой первой плюсневой кости расположены две сесамовидные кости усиливающие сухожилия сгибателей пальца и защищающие сустав от перегрузки. Связочный аппарат каждого ПФС представлен мощной капсулой и коллатеральными связками, препятствующими вывихам и избыточным движениям.

Функция при движении

ПФС обеспечивают сгибание и разгибание пальцев, особенно в фазе отталкивания при ходьбе. Например, для нормальной биомеханики стопы, первый сустав должен разгибаться минимум на 60 - 65 градусов. Ограничение амплитуды движений ведет к нарушению походки и компенсаторным перегрузкам смежных отделов нижних конечностей.

Причины боли в суставе

Болевой синдром в ПФС связан с дегенеративными изменениями, воспалением или механической перегрузкой, чаще страдает сустав большого пальца :

• Вальгусная деформация: большой палец отклоняется кнаружи, а головка первой плюсневой кости внутрь, формируя болезненное выпячивание в области сустава
• Артроз (халюкс ригидус):уменьшение подвижности из - за износа хряща и разрастания костных остеофитов, что вызывает боль при каждом шаге
• Метатарзалгия: перегрузка головок 2 - 4 плюсневых костей приводит к боли под передней частью стопы, особенно при хождении на каблуках или в обуви с тонкой подошвой
• Подагра: острое воспаление, вызванное отложением кристаллов мочевой кислоты, сопровождается выраженной болью, отеком и покраснением сустава

Симптомы

При поражении ПФС пациенты жалуются на боль при ходьбе, ограничение подвижности пальца, отёк, покраснение или деформацию. Боль может усиливаться при ношении обуви или в конце дня.

Диагностика

При осмотре оценивают ось пальца, объем движений, наличие отёка и локальной гиперемии. Для выявления причин болей используют следующие инструментальные методы:

• Рентгенография с нагрузкой: выявляет деформации стопы, плоскостопие, остеоартроз, степень отклонения пальцев и высоту сводов стопы
• МРТ: визуализирует мягкие ткани, включая связки, сухожилия и суставную капсулу, помогает распознать синовит или разрывы
• Лабораторные исследования: определяют уровень мочевой кислоты, С - реактивного белка и ревматоидного фактора, для исключения системных воспалительных заболеваний

Когда обращаться к врачу

Медицинская помощь необходима при постоянной боли, ограничении подвижности, выраженном отёке, покраснении или заметной деформации пальца. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить функцию сустава.

Что важно знать пациенту

Плюснефаланговые суставы легко перегружается при ношении тесной обуви, высоких каблуков и при плоскостопии. Регулярная боль, особенно в первом суставе, требует осмотра врача ортопеда. Простые меры как: подбор стелек, смена обуви, снижение веса, помогают снизить нагрузку и предупредить прогрессирование заболеваний.