Причины и пути инфицирования

Основной причиной остеомиелита является бактериальная инфекция. В большинстве случаев возбудителем выступает золотистый стафилококк, реже - стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка. Проникновение микроорганизмов в костную ткань может происходить двумя основными путями:

1. Гематогенный (эндогенный): Инфекция заносится в кость с током крови из другого очага в организме (кариозные зубы, фурункулы, тонзиллит). Этот путь более характерен для детей и подростков, поражая обычно метафизы длинных трубчатых костей с богатым кровоснабжением.
2. Негематогенный (экзогенный): Инфекция попадает в кость непосредственно из внешней среды.
   • Посттравматический: При открытых переломах, огнестрельных ранениях.
   • Постоперационный: Как осложнение после операций на костях (остеосинтез, эндопротезирование).
   • Контактный: При переходе инфекции с окружающих мягких тканей (например, при диабетической стопе).

Патогенез и формы течения

Попадание бактерий в кость запускает гнойное воспаление. Образующийся экссудат повышает внутрикостное давление, сдавливает сосуды и нарушает кровоснабжение, что приводит к некрозу (омертвению) участков костной ткани. Эти омертвевшие фрагменты, называемые секвестрами, поддерживают хроническое воспаление, так как недоступны для антибиотиков и иммунных клеток. Гной может прорываться наружу через кожу, формируя свищевые ходы.

По течению выделяют:

• Острый остеомиелит: Характеризуется бурной общей и местной реакцией - высокая температура, интоксикация, сильная распирающая боль, отек.
• Хронический остеомиелит: Развивается как следствие острого. Протекает с периодами ремиссий и обострений. Основные признаки - наличие гнойного свища, секвестров, деформация кости.

Диагностика и лечение

Диагностика включает рентгенографию (изменения видны не сразу), КТ и МРТ для оценки распространенности процесса, фистулографию (контрастирование свищей). В крови выявляются признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Лечение остеомиелита является сложной задачей и должно быть комплексным. Оно включает два основных компонента:

• Консервативный: Длительная массивная антибактериальная терапия, подобранная с учетом чувствительности возбудителя.
• Хирургический: Является основным. Включает санацию гнойного очага - вскрытие, удаление всех нежизнеспособных тканей и секвестров (некрсеквестрэктомия), дренирование. Образовавшийся костный дефект в дальнейшем может потребовать пластического замещения.

Без своевременного и адекватного лечения остеомиелит может приводить к тяжелым осложнениям, включая патологические переломы, сепсис, амилоидоз почек и малигнизацию свища.