Суть патологического процесса

В отличие от остеомиелита, охватывающего все слои кости, остеит локализуется в твердой кортикальной пластинке. Воспаление нарушает архитектуру остеонов - структурных единиц кости. Это приводит к двум противоположным реакциям:

• Остеосклероз: избыточное образование плотной костной ткани, сужение костномозгового канала и деформация кости (преобладает при хроническом течении)
• Остеопороз (рарефикация): расширение сосудистых каналов, вымывание кальция и снижение прочности кости, что повышает риск патологических переломов

Клинические формы заболевания

В медицинской практике врачи классифицируют остеит по этиологии и локализации. Отдельные виды патологии имеют специфическую симптоматику и требуют разного терапевтического подхода.

Альвеолярный остеит («Сухая лунка»)
Самая распространенная форма в стоматологии. Развивается после удаления зуба, если в лунке разрушается кровяной сгусток. Костные стенки альвеолы оголяются и инфицируются флорой ротовой полости. Пациент испытывает острую боль, иррадиирующую в ухо или висок, через 2 - 3 дня после экстракции зуба.

Конденсирующий (склерозирующий) остеит
Хроническая реакция кости на слабую, но длительную инфекцию (например, при периодонтите). Организм пытается изолировать очаг воспаления путем уплотнения (конденсации) костной ткани вокруг верхушки корня зуба. Протекает часто бессимптомно, обнаруживается на рентгеновских снимках в виде зон повышенной плотности.

Фиброзный остеит
Связан с гиперпаратиреозом (избытком паратгормона). Нормальная костная ткань замещается фиброзной соединительной тканью с образованием кист. Кости становятся мягкими, деформируются, возникают спонтанные переломы.

Деформирующий остеит (Болезнь Педжета)
Метаболическое нарушение ремоделирования скелета. Старая кость разрушается быстрее, чем создается новая, а вновь образованная ткань - хаотичная и хрупкая. Это ведет к искривлению трубчатых костей, увеличению черепа и болям в суставах.

Основные симптомы

Клиническая картина остеита менее агрессивна, чем при гнойном расплавлении кости, и зависит от конкретной формы болезни.

• Болевой синдром: ноющая, глубокая боль в кости, усиливающаяся по ночам или при смене погоды (симптом «кости ноют»)
• Деформация: утолщение, искривление контуров конечности или лицевого скелета, пальпируемые костные выступы
• Местная реакция: при инфекционных формах возможна незначительная отечность и болезненность мягких тканей над очагом без выраженной гиперемии
• Нарушение функции: ограничение подвижности в близлежащих суставах из-за боли или изменения геометрии кости

Диагностика

Ведущий метод выявления остеита - лучевая диагностика, так как лабораторные показатели крови часто остаются в пределах нормы (кроме специфических форм, например, при туберкулезе или гиперпаратиреозе).

• Рентгенография: выявляет изменение плотности кости - участки затемнения (склероз) или просветления (остеопороз), утолщение кортикального слоя, сужение костномозгового канала
• Компьютерная томография (КТ): детализирует структуру гаверсовых каналов, позволяет обнаружить мелкие секвестры и кистозные полости внутри компактного вещества
• Сцинтиграфия: определяет зоны активного метаболизма в костной ткани, помогает дифференцировать воспаление от опухолевых процессов

Принципы лечения

Тактика зависит от пускового фактора (инфекция, травма или обменные нарушения). Врачи стремятся купировать воспаление и восстановить структуру ткани.

Медикаментозная терапия

• Антибиотики и антисептики: применяют при бактериальной природе (альвеолярный остеит), используют местные аппликации и промывания
• Бисфосфонаты и кальцитонин: назначают при деформирующем остеите для замедления патологической перестройки кости
• НПВС: необходимы для контроля стойкого болевого синдрома и снижения воспалительной реакции

Хирургическое вмешательство
Требуется при неэффективности консервативных мер или выраженной деформации. Хирурги проводят кюретаж (выскабливание) пораженной лунки, удаление склерозированных участков или коррегирующую остеотомию при искривлении конечностей.