Периостит: определение, что это такое

Код по МКБ-10: M90.1 Международная классификация болезней

(Воспаление надкостницы, периостоз)

Периостит - это острый или хронический воспалительный процесс в соединительнотканной оболочке кости, который сопровождается отслоением надкостницы и образованием экссудата. Патология нарушает питание костной ткани и остеогенез, что при отсутствии лечения приводит к некрозу кортикального слоя или переходу воспаления на глубокие структуры (остеомиелит).

Причины и механизм развития

По этиологии периоститы делят на асептические и инфекционные. В первом случае триггером выступает механическое повреждение, во втором бактериальная флора. Надкостница, богатая сосудами и нервными окончаниями, реагирует на гиперемией и отёком. Скапливающаяся жидкость (серозная или гнойная) отслаивает оболочку от кости, вызывая резкую боль из-за натяжения тканей.

Основные причины:

Травматическое воздействие: ушибы, переломы или отрывы связок и сухожилий вместе с надкостницей в месте прикрепления
Функциональная перегрузка: хроническая микротравматизация мест крепления мышц
Инфекционные: наличие раны, распространение патогенов из соседних очагов кровью
Ревматические процессы: системное воспаление соединительной ткани, затрагивающее периост

Клиническая картина

Симптоматика зависит от характера и стадии процесса. Острое гнойное воспаление протекает бурно, с выраженной интоксикацией, тогда как хронические формы могут проявляться лишь утолщением кости.

Локальный болевой синдром: интенсивная распирающая боль, которая усиливается при пальпации или ночью
Визуальная деформация: заметная припухлость, сглаживающая контуры кости или сустава
Симптом флюктуации: ощущение переливания жидкости под пальцами (характерно для поднадкостничного абсцесса)
Гипертермия: местное повышение температуры кожи над очагом
Общая лихорадка и повышение температуры тела при гнойных формах

Чем отличается периостит от остеомиелита?

Периостит это поверхностный процесс, тогда как остеомиелит затрагивает костный мозг и саму кость:

Критерий	Периостит	Остеомиелит
Что поражается	Воспаление соединительно-тканной оболочки кости	Тотальное поражение всех слоев кости, включая костный мозг
Рентген - картина	Линейное отслоение надкостницы, утолщение кортикального слоя	Очаги деструкции кости, наличие секвестров
Интоксикация	Умеренная, состояние средней тяжести	Тяжелая, септическая температура, риск развития сепсиса
Исход	Полное выздоровление или гиперостоз (утолщение кости)	Высокий риск хронизации и образования свищей

Особенности диагностики

На ранних стадиях (первые 10 - 14 дней) рентгеновский снимок не показывает изменений, так как мягкие ткани не задерживают лучи. Рентгенологические признаки в виде «козырька» или «луковичной шелухи» (оссификация) становятся видны лишь при обызвествлении экссудата. Для ранней диагностики и выявления гнойных затеков используют УЗИ и МРТ, которые помогают визуализировать отек мягких тканей и жидкость под надкостницей.

Тактика лечения

Терапия определяется формой заболевания. При гнойном процессе промедление недопустимо из - за риска расплавления кости.

Консервативный подход

Применяют при асептических и начальных стадиях инфекционных форм. Назначают нестероидные противовоспалительные средства для купирования воспаления, холод в первые сутки и антибиотики широкого спектра (при риске инфекции). После стихания острой фазы подключают физиотерапию (УВЧ, электрофорез) для рассасывания инфильтрата.

Хирургическое вмешательство

При выявлении поднадкостничного абсцесса или неэффективности консервативного лечения выполняют периостотомию. Рассекают надкостницу, чтобы выпустить гной и снять внутреннее напряжение тканей. В рану устанавливают дренаж для оттока экссудата, что предотвращает развитие некроза кости.