Механизм развития и анатомическая суть

Позвоночник человека формируется во внутриутробном периоде. В норме между пятым поясничным позвонком и крестцом закладывается межпозвонковый диск, обеспечивающий амортизацию и подвижность. При сакрализации центры окостенения сливаются, диск истончается или исчезает, а поперечные отростки L5 увеличиваются и соединяются с боковыми массами крестца.

Врачи называют это состояние переходным пояснично - крестцовым позвонком. Пятый позвонок функционально «уходит» в крестец. Поясница становится короче и жестче, теряет один амортизационный сегмент.

Классификация по Кастельви

Для оценки прогноза и выбора тактики лечения вертебрологи используют классификацию Кастельви, которая делит аномалию на четыре типа в зависимости от степени сращения:

Клинически наиболее значимым считают II тип. В сформированном ложном суставе сохраняется микроподвижность, что вызывает воспаление, отек и хроническую тазовую боль. Полное костное сращение (III тип) чаще протекает бессимптомно, так как подвижность и трение отсутствуют.

Чем отличается сакрализация от люмбализации

Оба состояния относятся к переходным аномалиям, но имеют противоположный вектор развития.

• Сакрализация: количество поясничных позвонков уменьшается до четырех (L1 - L4), так как L5 срастается с крестцом.
• Люмбализация: первый крестцовый позвонок (S1) отделяется от крестца и приобретает форму поясничного, увеличивая их число до шести (L1- L6).

Симптомы и синдром Бертолотти

Анатомическое наличие сращения не гарантирует появление боли. Многие люди узнают о сакрализации случайно после рентгена по другому поводу. Болевой синдром, связанный с этой аномалией, называют синдромом Бертолотти. Клиническая картина складывается из трех факторов:

• Механическая боль: возникает в месте ложного сустава при движениях, наклонах или длительном стоянии, локализуется внизу спины или области крестца.
• Перегрузка смежного сегмента: из-за жесткости блока L5 - S1 двойную нагрузку берет на себя вышележащий диск L4 - L5, что ускоряет развитие грыж, протрузий и артроза фасеточных суставов на этом уровне.
• Корешковый синдром: увеличенный поперечный отросток может сдавливать нервный корешок L5, вызывая ишиас - простреливающую боль в ногу по типу «лампас».

Диагностика

Визуальный осмотр не дает точной информации. Врач предполагает аномалию при ограничении подвижности в пояснице у молодых пациентов. Для подтверждения диагноза назначают инструментальные исследования:

• Рентгенография (обзорная и с функциональными пробами): показывает наличие костного блока или увеличение поперечных отростков, снимки в наклоне оценивают подвижность сегментов.
• КТ позвоночника: детализирует костную структуру, точно определяет тип сращения по Кастельви.
• МРТ пояснично-крестцового отдела: выявляет состояние мягких тканей, гидратацию диска L4 - L5, отек костного мозга в области ложного сустава и компрессию нервных корешков.
• Диагностическая блокада: введение анестетика в область предполагаемого ложного сустава; исчезновение боли подтверждает, что источник проблемы находится именно там.

Методы лечения

Терапию проводят только при наличии жалоб. Бессимптомная сакрализация требует лишь профилактического укрепления мышц спины.

Консервативная терапия

Лечение направлено на снятие воспаления и биомеханическую компенсацию дефекта:

• Медикаментозное лечение: врачи назначают НПВП (диклофенак, ибупрофен, эторикоксиб) для купирования острой боли и миорелаксанты для снятия мышечного спазма.
• Лечебные блокады: введение смеси глюкокортикостероидов и анестетиков (дипроспан, лидокаин) непосредственно в полость ложного сустава или перегруженный фасеточный сустав дает длительный обезболивающий эффект.
• Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия и ударно - волновая терапия улучшают кровообращение в зоне аномалии.
• ЛФК и кинезиотерапия: это основа долгосрочного комфорта; сильный мышечный корсет снимает вертикальную нагрузку с перегруженного сегмента L4 - L5.

Хирургическое лечение

Операцию рассматривают при неэффективности консервативного лечения в течение 3 - 6 месяцев или при нарастающей неврологической дефицитарности. Хирурги выбирают один из двух вариантов:

• Резекция поперечного отростка: удаление увеличенной костной части, образующей ложный сустав, для декомпрессии нерва и устранения источника воспаления.
• Спондилодез: жесткая фиксация позвонков L4 - L5 или L5-S1 винтовыми системами для полного исключения патологической подвижности.

Образ жизни и ограничения

Пациентам с сакрализацией рекомендуют избегать осевых нагрузок (прыжки, бег по асфальту, становая тяга, приседания со штангой). Предпочтение отдают плаванию, велотренажеру и ходьбе на лыжах.

Вопрос годности к военной службе решается индивидуально: само наличие аномалии не освобождает от призыва. Освобождение (категория «В») получают призывники с зафиксированным болевым синдромом, дегенеративными изменениями (остеохондроз, спондилез) и нарушением функций позвоночника.