Спондилолистез: определение, что это такое

Код по МКБ-10: M43.1 Международная классификация болезней

Спондилолистез (Смещение позвонка) - это патологическое состояние позвоночника, при котором тело верхнего позвонка соскальзывает вперед (антелистез) или назад (ретролистез) относительно нижнего. Нарушение анатомической оси приводит к механической нестабильности сегмента, деформации позвоночного канала и возможному сдавливанию нервных корешков.

Причины и типы смещения

Позвоночник теряет стабильность, когда разрушаются удерживающие его структуры: межпозвонковый диск, фасеточные суставы или дужки позвонков. Врачи классифицируют патологию в зависимости от пускового механизма.

Основные формы заболевания:

Диспластический: врожденная аномалия развития суставных отростков или дужек, которая делает позвонок исходно неустойчивым
Истмический (спондилолизный): возникает из - за дефекта или перелома межсуставной части дужки (спондилолиза). Часто встречается у молодых спортсменов
Дегенеративный: развивается у пациентов старшего возраста на фоне артроза суставов и износа дисков (чаще всего страдает уровень L4 - L5)
Травматический: следствие сильного удара или падения, приведшего к перелому суставных отростков
Патологический: результат разрушения костной ткани опухолью или инфекционным процессом

Степени тяжести (Классификация Мейердинга)

Врачи оценивают тяжесть патологии по рентгеновским снимкам, измеряя процент смещения верхнего позвонка относительно нижнего.

Степень	Процент смещения	Характеристика
I степень	до 25%	Легкое смещение, часто протекает бессимптомно
II степень	26 - 50%	Умеренная нестабильность, появляются боли при нагрузке
III степень	51 - 75%	Значительная деформация, высокий риск неврологических осложнений
IV степень	76 - 100%	Критическое смещение
V степень (Спондилоптоз)	> 100%	Полное падение позвонка с опорной площадки

Клинические проявления

Симптомы зависят от того, насколько сильно смещенный позвонок сдавливает нервные структуры.

Механическая боль в пояснице: усиливается при разгибании спины, долгой ходьбе или стоянии, утихает в положении сидя или лежа (симптом «тележки из супермаркета»)
Корешковый синдром (радикулопатия): простреливающая боль, онемение или слабость в ноге из - за сдавления нерва в суженном отверстии
Нейрогенная хромота: боль и тяжесть в ногах при ходьбе заставляют пациента часто останавливаться для отдыха
Изменение походки: пациент ходит на полусогнутых ногах с наклоном туловища вперед для облегчения боли

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза врач назначает рентгенографию с функциональными пробами (сгибание - разгибание), чтобы выявить скрытую нестабильность. МРТ и КТ необходимы для оценки состояния нервов и планирования операции.

Тактика лечения:

Консервативная терапия (при I - II степени): включает ограничение осевых нагрузок, укрепление мышечного корсета (ЛФК), прием противовоспалительных препаратов и ношение ортопедического корсета
Хирургическое лечение: показано при неэффективности лекарств, нарастании слабости в ногах или сильном смещении. Хирурги выполняют декомпрессию нервов и жестко фиксируют позвонки титановыми винтами (спондилодез)