Патогенез

Формирование болевого кольца происходит по одному из двух механизмов. При неврологической природе (соматическая боль) патологический очаг раздражает задние чувствительные корешки спинного мозга, и импульс проецируется по ходу межреберного нерва от позвоночника к грудине. При висцеральной патологии (отраженная боль) воспаление внутреннего органа передает сигналы в сегменты спинного мозга, иннервирующие ту же зону, что вызывает ложное ощущение поверхностной боли в коже и мышцах соответствующего дерматома.

Вертеброгенные причины

Заболевания грудного отдела позвоночника выступают частым источником торакалгии. Из - за физиологической жесткости грудного каркаса грыжи здесь возникают реже, чем в пояснице, но вызывают стойкую симптоматику.

• Дегенеративно - дистрофические изменения: остеохондроз снижает высоту дисков, сужая межпозвонковые отверстия
• Грыжи и протрузии: механически сдавливают корешок, вызывая стреляющую боль по ходу ребра
• Спондилоартроз: костные разрастания (остеофиты) травмируют нерв при движении
• Компрессионные переломы: возникают на фоне остеопороза и деформируют позвоночный канал

Висцеральные патологии

Опоясывающая боль служит специфическим маркером заболеваний внутренних органов. Ошибочная трактовка симптома как «радикулита» в этом случае ведет к опасной потере времени.

• Острый панкреатит: воспаление поджелудочной железы вызывает интенсивную боль в эпигастрии, переходящую в спину
• Заболевания желчного пузыря: холецистит и желчная колика иррадиируют в правое подреберье и спину, имитируя охват правой половины туловища
• Патология желудка: прободная язва или гастрит провоцируют острую боль, иррадиирующую в грудной отдел позвоночника
• Болезни сердца: атипичная (гастралгическая) форма инфаркта миокарда проявляется болью в верхней части живота и чувством сдавления грудной клетки

Инфекционные факторы

Распространенной причиной жгучей боли по ходу нерва выступает Varicella Zoster (вирус ветряной оспы). При реактивации вирус вызывает опоясывающий герпес. Боль часто предшествует появлению характерных пузырьковых высыпаний на коже на 2 - 4 дня, что затрудняет раннюю диагностику.

Дифференциальная диагностика

Критически важно отличить скелетно-мышечную боль от проявлений поражения внутренних органов. Характер симптомов позволяет врачу предположить источник проблемы.

Тревожные симптомы

Существуют признаки, требующие вызова бригады скорой помощи. Игнорирование этих сигналов угрожает жизни.

• Синдром «острого живота»: напряжение мышц брюшной стенки, сухость во рту, тошнота, рвота
• Кардиальные признаки: холодный пот, страх смерти, одышка, снижение артериального давления
• Лихорадка: повышение температуры тела в сочетании с болью указывает на инфекционный или гнойный процесс
• Отсутствие эффекта от анальгетиков: интенсивность боли не снижается после приема НПВС

Методы обследования

Врач определяет тактику диагностики после физикального осмотра. Стандартный протокол включает исключение неотложных состояний.

• ЭКГ: обязательно для исключения инфаркта миокарда
• Лабораторные тесты: анализ крови на амилазу и липазу (маркеры панкреатита), тропонины (маркеры ишемии сердца), общий анализ крови (признаки воспаления)
• МРТ грудного отдела: визуализирует мягкие ткани, нервные корешки, грыжи и спинной мозг
• УЗИ органов брюшной полости: выявляет изменения в поджелудочной железе, печени и желчном пузыре

Терапевтическая стратегия

Лечение строго коррелирует с установленной причиной. Универсального анальгетика для всех видов опоясывающей боли не существует.

• Неврологическая боль: применяют нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты для снятия спазма и витамины группы B
• Герпетическая невралгия: требует назначения противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир) и антиконвульсантов для купирования нейропатической боли
• Панкреатит и гастроэнтерология: лечение проводится в стационаре, включает голод, ферментные ингибиторы и спазмолитики
• Блокады: локальное введение анестетиков и глюкокортикоидов паравертебрально эффективно купирует острый корешковый синдром