Функциональная анатомия

Связка соединяет медиальный надмыщелок бедренной кости с проксимальным отделом большеберцовой кости. Ее структура состоит из двух функциональных слоев: мощной поверхностной и глубокой порций, спаянной с капсулой сустава и внутренним мениском. Функции связки:

• Вальгусная стабилизация: поверхностная порция берет на себя нагрузку при попытке отклонения голени кнаружи
• Ограничение ротации: натяжение волокон ограничивает чрезмерную наружную ротацию голени относительно бедра
• Глубокая порция не дает смещаться медиальному мениску при нагрузке, что увеличивает площадь контакта суставных поверхностей, распределяет нагрузку и защищает хрящ
• Частично дублирует функцию передней крестообразной связки, препятствуя переднему смещению голени при её разрыве

Механизм травмы

Повреждение происходит в результате воздействия силы, направленной снаружи внутрь, например прямой удар в область колена или резком повороте голени при фиксированной стопе.

Степени тяжести

Клиническая оценка основана на объеме повреждений и степени нестабильности сустава:

• Степень I: растяжение, микроскопические надрывы отдельных волокон, сустав стабилен, определяется локальная болезненность
• Степень II: частичное повреждение волокон, при тестах выявляют умеренную подвижность с сохранением конечной точки сопротивления
• Степень III: полный разрыв связки, характеризующаяся выраженным раскрытием суставной щели и отсутствием сопротивления нагрузке

Симптомы и диагностика

Характерна острая боль по внутренней поверхности сустава, часто сопровождающаяся локальным отеком и гематомой. При полных разрывах пациенты отмечают чувство неустойчивости и проваливания ноги при ходьбе.

Для подтверждения диагноза методом выбора является магнитно-резонансная томография.

Лечение

Благодаря обильному кровоснабжению медиальная связка обладает высоким регенераторным потенциалом, что позволяет применять консервативную терапию даже при разрывах III степени:

• Иммобилизация сустава: рекомендуют регулируемый ортез с шарнирами, для защиты от боковых отклонений, ношение до 3-4 недель.
• Ранняя дозированная нагрузка и упражнения лечебной физкультуры для мышц бедра
• Физиолечение: назначают магнитотерапию, фонофорез, лазеротерапию.

Хирургическое восстановление показано при хронической вальгусной нестабильности, вызывающей функциональные ограничения сустава.