Подагрический приступ: что это, симптомы, причины

Подагрический приступ - это острое воспаление сустава, вызванное отложением кристаллов мочевой кислоты (моноурата натрия) в его полости. Сопровождается внезапной, резкой болью, отеком и покраснением, чаще всего поражает большой палец стопы.

Что такое подагрический приступ

Подагрический приступ (острый подагрический артрит) - основное проявление подагры. Он развивается, когда уровень мочевой кислоты в крови превышает порог насыщения и ее кристаллы начинают откладываться в суставной ткани. Иммунная система распознает эти кристаллы как чужеродные и запускает воспалительную реакцию. Это вызывает интенсивную боль и выраженные местные симптомы.

Наиболее часто приступ возникает у мужчин старше 40 лет с сопутствующей гиперурикемией. Риск повышается при употреблении алкоголя, мясных продуктов, обезвоживании и приеме некоторых лекарств (например, диуретиков).

Симптомы

Подагрический приступ развивается внезапно и сопровождается яркой клинической картиной:

Внезапное начало: чаще всего ночью или ранним утром, без предварительных жалоб
Резкая боль: интенсивная, пульсирующая, усиливается при малейшем движении или прикосновении
Типичное поражение: в 70% случаев - первый плюснефаланговый сустав стопы (большой палец)
Воспаление: кожа над суставом краснеет, отекает, становится горячей
Системные проявления: может повышаться температура тела, появляться озноб и общее недомогание

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины и лабораторных данных. Подтверждением служит обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости под микроскопом с поляризованным светом. Дополнительно определяют уровень мочевой кислоты в крови, хотя во время приступа он может быть нормальным.

Иногда используют УЗИ или рентген для исключения других причин артрита. На поздних стадиях подагры визуализируются тофусы и признаки хронического повреждения суставов.

Чем отличается подагрический приступ от других артритов

Подагра отличается внезапным началом, максимальной болью в первые часы и частым поражением одного сустава. Ниже представлена таблица, помогающая отличить подагрический артрит от других форм воспаления суставов.

Признак	Подагра	Ревматоидный артрит	Инфекционный артрит
Начало	Внезапное	Постепенное	Острое
Локализация	Один сустав	Мелкие симметричные суставы	Один сустав
Боль	Очень сильная	Умеренная	Сильная
Лихорадка	Иногда	Редко	Часто
Синовиальная жидкость	Кристаллы мочевой кислоты	Воспалительная	Гнойная

Лечение

Острый подагрический приступ требует немедленного купирования воспаления. Основные препараты:

НПВП: применяют в полных дозах до стихания симптомов
Колхицин: эффективен при раннем применении, уменьшает воспаление
Глюкокортикостероиды: используют при противопоказаниях к НПВП или колхицину

После завершения приступа назначают препараты для снижения уровня мочевой кислоты (например, аллопуринол или фебуксостат). Их начинают только после полного исчезновения симптомов.