Анатомия и сегментарное строение

Архитектура позвоночного столба базируется на принципе функциональной сегментации. Позвоночно - двигательный сегмент (ПДС) представляет собой подвижное звено, включающее два смежных позвонка, диск, фасеточные суставы и связки. Выделяют пять анатомических отделов, различающихся подвижностью и нагрузкой:

• Шейный (7 позвонков): обеспечивает максимальный объем движений головы: наиболее уязвим для хлыстовых травм и дегенеративных изменений из-за слабого мышечного корсета
• Грудной (12 позвонков): жестко фиксирован реберным каркасом: обладает минимальной подвижностью, что делает его редкой локализацией для грыж межпозвонковых дисков
• Поясничный (5 позвонков): принимает на себя критическую осевую нагрузку веса тела: является главной мишенью для протрузий, экструзий и спондилолистеза
• Крестцовый (5 сросшихся позвонков): формирует монолитную кость (крестец), передающую нагрузку на тазовое кольцо через крестцово - подвздошные сочленения
• Копчиковый (3 - 5 рудиментарных позвонков): служит местом прикрепления мышц промежности и заднего прохода

Биомеханика: физиологические изгибы

В сагиттальной плоскости (вид сбоку) здоровый позвоночник имеет S - образную форму. Чередование изгибов вперед (лордоз в шейном и поясничном отделах) и назад (кифоз в грудном и крестцовом отделах) работает как пружина. Эта геометрия повышает устойчивость конструкции к вертикальным компрессионным силам в 10 раз по сравнению с прямым стержнем. Сглаживание или усиление этих изгибов нарушает амортизацию и ускоряет износ хрящевой ткани.

Патология и клинические синдромы

Боли в спине (дорсопатии) обусловлены поражением различных структур позвоночного столба.

• Остеохондроз: каскадный дегенеративный процесс, начинающийся с дегидратации пульпозного ядра диска: приводит к снижению высоты диска и перегрузке фасеточных суставов
• Грыжа диска: разрыв фиброзного кольца с выходом содержимого ядра в позвоночный канал: вызывает компрессию спинномозговых корешков (радикулопатию) и неврологический дефицит
• Спондилоартроз: артроз дугоотростчатых суставов, вызывающий локальную боль при разгибании и поворотах: является частой причиной фасеточного синдрома
• Стеноз позвоночного канала: сужение просвета канала остеофитами, гипертрофированными связками или грыжами: проявляется нейрогенной хромотой (болью в ногах при ходьбе)
• Сколиоз и кифоз: трехплоскостные деформации позвоночника: структурные изменения ведут к асимметрии туловища и нарушению функции внутренних органов

Диагностические алгоритмы

Визуализацию структур позвоночника проводят с учетом клинической задачи. МРТ является единственным методом для детальной оценки мягких тканей: дисков, нервных корешков, связок и спинного мозга. КТ (компьютерная томография) оптимальна для визуализации костных травм, остеофитов и степени окостенения связок. Рентгенография с функциональными пробами (сгибание - разгибание) выявляет нестабильность сегментов и нарушения статики (смещение позвонков).

Сравнение уязвимости отделов

Различия в биомеханике определяют специфику патологических процессов в разных частях спины.