(Nervus ischiadicus)

Седалищный нерв - это наиболее крупный и толстый нервный ствол периферической нервной системы, образованный передними ветвями спинномозговых нервов L4 - S3. Нерв отвечает за передачу моторных импульсов мышцам задней группы бедра, голени и стопы, а также обеспечивает сенсорную чувствительность соответствующих зон кожи. Поражение нерва вызывает характерную клинику ишиаса, проявляющуюся болью по ходу нервного ствола и нарушением функции конечности.

Топографическая анатомия

Формирование нерва происходит в полости малого таза на передней поверхности крестца. Покидает таз ствол через подгрушевидное отверстие, располагаясь латеральнее сосудистого пучка. В ягодичной области нерв проходит под большой ягодичной мышцей, примерно посередине между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости.

На бедре ствол следует вертикально вниз по задней поверхности, прикрытый длинной головкой двуглавой мышцы. В области верхней границы подколенной ямки (иногда выше) происходит дихотомическое деление на две терминальные ветви:

• Большеберцовый нерв (n. tibialis): иннервирует заднюю группу мышц голени и подошвенную поверхность стопы
• Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis): отвечает за переднюю и латеральную группы мышц голени, а также тыл стопы

Зоны иннервации

Седалищный нерв выполняет смешанную функцию, объединяя двигательные и чувствительные волокна. Четкое понимание зон ответственности позволяет врачу определить уровень повреждения при осмотре.

Симптомы поражения

Клиническая картина зависит от уровня компрессии нервного ствола. Изолированное поражение основного ствола до разделения на ветви вызывает паралич всех мышц стопы и пальцев, а также сгибателей голени. Утрачивается чувствительность на голени и стопе, за исключением узкой полосы по внутренней поверхности, иннервируемой подкожным нервом (n. saphenus). Выпадает ахиллов рефлекс.

Частый спутник патологии - вегетативные нарушения. Пациенты отмечают сухость или гипергидроз кожи стопы, изменение ее температуры (холодная на ощупь), нарушение роста ногтей и, в запущенных случаях, образование трофических язв в пяточной области.

Ишиас и дискогенная радикулопатия

Ишиас (ишиалгия) описывает не локальное заболевание нерва, а болевой синдром, иррадиирующий по ходу нервного ствола. До 90% случаев обращений, связаны с радикулопатией, сдавлением корешков L4, L5 или S1 грыжей межпозвонкового диска в поясничном отделе. Боль при этом носит простреливающий, жгучий характер, напоминая удар током, и может распространяться от ягодицы до стопы.

Синдром грушевидной мышцы

Вторая по частоте причина боли это туннельная нейропатия в ягодичной области. Спазмированная или гипертрофированная грушевидная мышца сдавливает ствол нерва в узком подгрушевидном пространстве. Патология часто встречается у водителей, офисных работников и бегунов. Боль усиливается при ротации бедра внутрь и сидении на жестком, но в отличие от грыжи диска, редко сопровождается болью в пояснице.

Диагностика

Определяют уровень поражения с помощью неврологических тестов:

• Симптом Ласега: появление боли по ходу нерва, при пассивном подъеме выпрямленной конечности в положении лежа
• Оценка рефлексов: снижение или выпадение ахиллова рефлекса, указывает на заинтересованность корешка S1 или большеберцовой порции нерва
• Мышечные тесты: слабость разгибателя большого пальца стопы свидетельствует о патологии на уровне L5

Инструментальная верификация включает МРТ пояснично - крестцового отдела для исключения грыж и опухолей, а также электронейромиографию, помогает оценить скорость проведения импульса по волокнам, и отличить поражение корешка от повреждения периферической части нерва.