Радикулопатия - это неврологический синдром, вызванный механическим сдавлением, воспалением или ишемией спинномозгового корешка (лат. radicula) в месте его выхода из позвоночного канала. В клинической практике это состояние характеризуется триадой симптомов: корешковой болью, нарушением чувствительности и мышечной слабостью в зоне иннервации пострадавшего сегмента.
Механизм развития
Спинной мозг разделен на сегменты, от каждого из которых отходит пара корешков. Они покидают позвоночник через узкие костные туннели фораминальные отверстия. Радикулопатия развивается, когда пространство в этом туннеле сужается. Сдавление нерва нарушает проводимость биоэлектрических импульсов и блокирует нормальный ток внутриневральной жидкости. Это вызывает отёк, венозный застой и вторичное воспаление, усугубляющее боль.
Причины возникновения
Основные факторы:
- Межпозвонковые грыжи: выпячивание пульпозного ядра диска сдавливает корешок напрямую.
- Фораминальный стеноз: сужение выходного отверстия костными наростами (остеофитами) или утолщенными связками при артрозе фасеточных суставов.
- Спондилолистез: Смещение тела одного позвонка относительно другого.
- Травмы: компрессионные переломы позвонков или подвывихи.
Клиническая картина
Проявления радикулопатии строго соответствуют зоне ответственности (дерматому) поврежденного нерва:
Шейная радикулопатия
Боли отдают в лопатку, плечо, предплечье и пальцы рук.
| Корешок | Зона иннервации | Нарушения |
|---|---|---|
| C6 | Наружная поверхность плеча, предплечья, большой палец кисти | Слабость мышц, сгибающих руку в локте. Снижение рефлекса с бицепса |
| C7 | Задняя поверхность плеча, средний палец кисти | Слабость при разгибании руки (трицепс). Снижение рефлекса с трицепса |
Поясничная радикулопатия
Самый распространенный вид, известный как «ишиас» или люмбоишиалгия. Боль распространяется по ноге:
| Корешок | Зона иннервации | Нарушения |
|---|---|---|
| L5 | Боковая поверхность бедра, голени, переход на стопу и большой палец | Слабость разгибателей стопы («шлепающая стопа»). Пациент не может ходить на пятках |
| S1 | Задняя поверхность бедра, икры, пятка и мизинец стопы | Слабость икроножной мышцы. Пациент не может подняться на носки. Снижение ахиллова рефлекса |
Чем отличается радикулопатия от мышечной боли?
Пациенты часто путают корешковую боль с миофасциальным синдромом (спазмом мышц, спины). Дифференциальная диагностика опирается на характер ощущений:
- Клиническая триада радикулопатии: простреливающая боль (как удар током), распространяется по конечности, сопровождается онемением или слабостью.
- Мышечная боль: Обычно локальная, ноющая, тупая, усиливается при напряжении конкретной мышцы, не сопровождается нарушением чувствительности.
Диагностика
При осмотре проверяют рефлексы и мышечную силу, в зоне иннервации заинтересованного сегмента. Диагноз подтверждают с помощью инструментальных методов:
- Магнитно - резонансная томография: помогает определить причину сдавления нерва, выявить грыжу, опухоль, остеофит.
- Электронейромиография: позволяет отличить радикулопатию от повреждения нерва на периферии при туннельном синдроме.
Лечение
Терапия преследует две цели: снять воспаление с корешка и устранить причину компрессии:
1. Медикаментозное лечение: назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты для снятия рефлекторного спазма, габапентиноиды при сильной нейропатической боли.
2. Лечебные блокады: вводят раствор местного анестетика в комбинации с кортикостероидом непосредственно к зоне воспаленного корешка.
3. Реабилитация: после купирования острой боли подключают физиотерапию и ЛФК для укрепления мышечного корсета.
Показания к операции: Хирургическая декомпрессия необходима при прогрессирующем парезе, слабости конечности, не купируемом болевом синдроме или нарушении функции тазовых органов.
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Независимая