Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, или DEXA) - это высокоточный инструментальный метод измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ), основанный на разной степени поглощения рентгеновских лучей костными структурами и мягкими тканями. Исследование позволяет выявить потерю костной массы на ранних этапах, диагностировать остеопороз до появления переломов и объективно оценить эффективность проводимой терапии.
Физический принцип и безопасность
Работа денситометра базируется на генерации двух потоков фотонов с высоким и низким энергетическим уровнем. Кальцийсодержащие структуры кости и мягкие ткани задерживают это излучение с разной интенсивностью. Специализированное программное обеспечение вычитает артефакты мягких тканей из общего изображения, вычисляя чистую плотность минералов в граммах на квадратный сантиметр. Доза облучения при процедуре крайне мала и составляет менее 10 микрозивертов, что сопоставимо с естественным радиационным фоном, получаемым человеком в течение обычного дня. Это позволяет безопасно повторять исследование для мониторинга динамики лечения.
Показания к диагностике
Скрининг рекомендован всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет. Однако существует ряд клинических ситуаций, требующих проведения сканирования в более раннем возрасте:
- Низкотравматичные переломы: переломы, полученные при падении с высоты собственного роста
- Эндокринопатии: ранняя менопауза (до 45 лет), гиперпаратиреоз, сахарный диабет
- Медикаментозные риски: длительный прием глюкокортикостероидов (преднизолон и аналоги), антикоагулянтов или противосудорожных препаратов
- Наследственность: наличие перелома шейки бедра у родителей
- Видимые изменения: снижение роста более чем на 4 см за жизнь или на 2 см за последний год, усиление грудного кифоза
Подготовка и этапы сканирования
Исследование не требует соблюдения диеты или отмены большинства лекарств. Важное исключение касается препаратов кальция: их прием следует прекратить за 24 часа до визита в клинику, так как нерастворившаяся таблетка в кишечнике может исказить результаты расчетов.
Процедура занимает от 10 до 20 минут и проходит абсолютно безболезненно. Пациент лежит на открытом столе, пока датчик сканера плавно перемещается над телом. Стандартный протокол включает оценку трех зон: поясничного отдела позвоночника (L1 - L4), проксимального отдела бедренной кости (шейка бедра) и, при необходимости, предплечья.
Интерпретация результатов: T - критерий и Z - критерий
Врач анализирует полученные данные, опираясь на два статистических показателя. Для диагностики остеопороза у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет используют данные Всемирной организации здравоохранения.
| Категория | Значение T - критерия (SD) | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Норма | +1,0 и выше до -1,0 | Костная плотность соответствует пиковой костной массе здорового человека |
| Остеопения | от - 1,0 до - 2,5 | Снижение минеральной плотности, требующее профилактики переломов и наблюдения |
| Остеопороз | - 2,5 и ниже | Критическое снижение прочности кости, высокий риск спонтанных переломов |
Отдельно рассматривается Z - критерий. Он сравнивает плотность кости пациента со средними показателями людей того же возраста и пола. Z - критерий ниже - 2,0 у молодых пациентов или детей указывает на необходимость поиска вторичных причин потери костной ткани, таких как болезни щитовидной железы или нарушения всасывания нутриентов.
Ограничения метода
Абсолютным противопоказанием к денситометрии является беременность, несмотря на малую дозу облучения. Технические ограничения возникают, если пациент недавно (менее 7 дней) проходил исследования с применением бариевой взвеси или КТ с контрастированием. Контрастное вещество, оставаясь в организме, перекрывает костные структуры, делая расчет плотности невозможным. Выраженные дегенеративные изменения позвоночника (остеофиты, спондилез) могут искусственно завышать показатели плотности, маскируя реальный остеопороз.
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Независимая