Механизм развития

Костная ткань находится в состоянии постоянного обновления, этот процесс называют ремоделированием. Клетки - остеокласты разрушают старую кость, а остеобласты строят новую. Остеопения развивается, когда резорбция (процесс разрушения) начинает преобладать над образованием кости. Этот дисбаланс приводит к постепенной потере костной массы, снижению ее плотности и, как следствие, прочности.

Диагностика

Методом диагностики является денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)). Результат выражается в виде Т- критерия, который сравнивает минеральную плотность кости пациента с пиковой плотностью здорового молодого человека. На основании этого показателя определяют статус костной ткани.

Таким образом, остеопения - это количественный лабораторно - инструментальный показатель, а не клинический диагноз. Он указывает на повышенный риск развития и необходимость ранней профилактики остеопороза.

Причины и факторы риска

Потеря костной массы с возрастом это естественный процесс. Однако ряд факторов значительно ускоряет его, приводя к раннему развитию остеопении. Их можно разделить на неуправляемые и управляемые:

• Неуправляемые факторы: женский пол, возраст старше 50 лет, ранняя менопауза (до 45 лет), европеоидная или азиатская раса, наследственная предрасположенность, низкий индекс массы тела, перенесенные низкоэнергетические переломы в прошлом.
• Управляемые факторы: низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни, дефицит кальция и витамина D в рационе, курение, злоупотребление алкоголем, длительный приём гормональных средств, противосудорожных средств, наличие ревматоидного артрита, гипертиреоза, сахарного диабета 1- го типа, хронических заболеваний почек или печени, синдрома мальабсорбции (целиакия).

Симптомы

Сама по себе остеопения не имеет симптомов. Она не вызывает боли, деформации костей или видимых изменений. Ее часто обнаруживают случайно при обследовании после перелома или при скрининговой денситометрии. Единственное клиническое проявление остеопении это повышенный риск низкоэнергетических переломов, которые возникают при падении с высоты собственного роста или даже при меньшей травме. Наиболее уязвимы позвонки (компрессионные переломы), шейка бедра, лучевая кость в области запястья, плечевая кость в области головки.

Лечение и профилактика

При остеопении необходимо предотвратить переход в остеопороз и снизить риск переломов. Тактика строится на модификации образа жизни, коррекции факторов риска, медикаментозной терапии:

• Питание: ежедневное потребление 1000 - 1200 мг кальция с пищей (молочные продукты, сыр, сардины, брокколи, кунжут). При недостатке в рационе рекомендуют кальциевые добавки.
• Витамин D: поддержание его уровня в крови не ниже 30 нг/мл. Необходим прием препаратов витамина D в профилактических или лечебных дозах, особенно в осенне - зимний период и при недостатке солнца.
• Физическая активность: регулярные нагрузки с весовым воздействием (ходьба, скандинавская ходьба, бег, танцы) и силовые тренировки не реже 3 - 4 раз в неделю по 30 - 40 минут.
• Отказ от вредных привычек: прекращение курения и ограничение алкоголя.
• Профилактика падений: устранение домашних рисков (скользкие коврики, плохое освещение), лечение нарушений зрения и равновесия, ношение устойчивой обуви.
• Назначение специфических препаратов антирезорбтивного действия.