Механизм действия

Диагностика базируется на способности определенных химических соединений накапливаться в зонах активного костеобразования. Пациенту вводят радиофармпрепарат (РФП) на основе дифосфонатов, меченных короткоживущим изотопом Технеций - 99 m. Эти молекулы химически связываются с кристаллами гидроксиапатита кальция в костном матриксе. Интенсивность накопления препарата прямо пропорциональна скорости обменных процессов и кровотока в кости.

В здоровой ткани распределение изотопа происходит равномерно. В патологических участках (перелом, опухоль, воспаление) активность остеобластов (клеток образующих кость) резко возрастает. Препарат фиксируется в этих зонах в избыточном количестве. Гамма - камера регистрирует ионизирующее излучение от введенного изотопа и преобразует его в графическое изображение. Участки повышенного накопления выглядят на сцинтиграмме как темные, контрастные очаги. Зоны пониженного накопления отображают участки ишемии или некроза.

Показания к остеосцинтиграфии

Метод обладает высокой чувствительностью к метаболическим процессам в костной ткани. Основные группы показаний включают:

Онкологический поиск

• Выявление метастазов в кости: позволяет просканировать весь скелет и обнаружить вторичные очаги при раке молочной железы, предстательной железы, легких, почек и щитовидной железы.
• Оценка динамики на фоне химиотерапии: снижение интенсивности накопления РФП указывает на эффективность лечения.
• Стадирование первичных злокачественных опухолей костей: остеосаркомы, саркомы Юинга.

Травматология и ортопедия

• Диагностика стрессовых переломов: выявляет микротравмы от перегрузок (маршевая стопа, усталостные переломы большеберцовой кости) за 2 - 3 недели до появления рентгенологических признаков.
• Обнаружение оккультных переломов: повреждения ладьевидной кости, ребер, тел позвонков.
• Оценка состояния эндопротезов: дифференциальная диагностика между механическим расшатыванием имплантата и парапротезной инфекцией.
• Диагностика аваскулярного некроза: ранняя стадия остеонекроза головки бедренной кости.

Воспалительные и метаболические процессы

• Остеомиелит: определение точной локализации и распространенности гнойного процесса, особенно при хронических формах.
• Метаболические заболевания: болезнь Педжета, гиперпаратиреоз.
• Спондилодисцит: воспаление межпозвонковых дисков и смежных позвонков.

Противопоказания и ограничения

Радионуклидная диагностика связана с лучевой нагрузкой, поэтому имеет строгие ограничения. Абсолютным противопоказанием выступает беременность на любом сроке из-за риска воздействия радиации на плод. При кормлении грудью исследование проводят, но лактацию прерывают на 24–48 часов до полного выведения изотопа из организма.

Ограничением служит недавнее (менее 2 - 3 суток) проведение рентгенографии с барием, так как барий экранирует излучение и создает артефакты на снимках. Тяжелое состояние пациента, не позволяющее сохранять неподвижность в течение 20 - 40 минут, затрудняет получение качественного изображения.

Подготовка и методика проведения

Специальной подготовки, диеты не требуется. Процедура состоит из трех последовательных этапов:

1. Введение РФП. Препарат вводят внутривенно. Процедура не вызывает неприятных ощущений или аллергических реакций.
2. Фаза накопления. Пациент ожидает 2 - 4 часа. В этот период рекомендуют выпить 1 - 1,5 литра чистой воды и часто опорожнять мочевой пузырь. Это ускоряет выведение несвязанного препарата и снижает лучевую нагрузку на органы малого таза и улучшает контрастность снимков (соотношение кость / фон).
3. Сканирование. Пациента укладывают на стол гамма - камеры. Детекторы перемещаются вдоль тела, считывая излучение. Исследование занимает от 15 до 40 минут. При необходимости выполняют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) для получения трехмерных срезов интересующей области.

Интерпретация результатов

Врач - радиолог анализирует симметричность накопления изотопа. Результат не является окончательным диагнозом и требует клинической корреляции.

Зона накопления РФП указывает на активный метаболизм, но не называет причину. Характерно одновременно для метастаза, свежего перелома, остеомиелита и зоны активного роста у детей. Для уточнения природы очага врачи сопоставляют данные сцинтиграфии с результатами КТ, МРТ и лабораторными анализами. Отсутствие накопления (холодный очаг) встречается реже и может указывать на инфаркт кости или определенные виды агрессивных опухолей (миеломная болезнь).

Чем отличается сцинтиграфия от рентгенографии и МРТ

Разные методы визуализации отвечают на разные диагностические вопросы: