Код по МКБ-10: M87.9 Международная классификация болезней
(Остеонекроз, Аваскулярный некроз)
Асептический некроз - это заболевание, характеризующееся гибелью (некрозом) участка костной ткани из-за прекращения его кровоснабжения. Термин "асептический" подчеркивает, что этот процесс не связан с инфекцией.
Патогенез
В основе заболевания лежит ишемия и прекращение кровотока по артериям питающим участок кости. Без кровоснабжения костные клетки погибают. Кость теряет свою прочность и под действием нагрузки может деформироваться и разрушаться.
Чаще поражаются участки скелета с уязвимым кровоснабжением:
- Головка бедренной кости
- Мыщелки бедренной и большеберцовой костей(коленного сустава
- Головка плечевой кости
- Таранная кость стопы
Стадии асептического некроза
Заболевание протекает стадийно, и от стадии напрямую зависит тактика лечения. Процесс может занимать от нескольких месяцем до нескольких лет.
| Стадия | Описание процесса | Рентгеновские признаки |
|---|---|---|
| I | Гибель костных клеток без структурных изменений | Отсутствие изменений на рентгенограмме, диагноз ставят только по МРТ |
| II | Появляются участки уплотнения (склероза), кисты | Структурные изменения, форма кости не изменена |
| III | Некротизированный участок не выдерживает нагрузки и "проседает" | Изменение формы кости, "симптом серпа", коллапс головки |
| IV | Сустав полностью разрушен, развивается вторичный артроз | Полное разрушение, деформация суставной щели, остеофиты |
Факторы риска
Часто причину выявить не удается, однако известен ряд факторов, повышающих риск развития некроза:
- Травмы (переломы и вывихи, нарушающие кровоснабжение)
- Системный прием глюкокортикоидных гормонов
- Злоупотребление алкоголем
- Некоторые системные заболевания (например, системная красная волчанка)
Диагностика
Стандартом ранней диагностики является МРТ, так как рентгенография на начальных стадиях неинформативна.
Лечение
Тактика лечения напрямую зависит от стадии. На ранних стадиях (I-II) применяют консервативную терапию и органосохраняющие операции (например, декомпрессию очага некроза для стимуляции кровотока). На поздних стадиях (III-IV), когда сустав уже разрушен, единственным методом позволяющим восстановить функцию сустава является эндопротезирование.
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Независимая