Симптом Брагарда - это провокационный неврологический приём, который врач выполняет для дифференциальной диагностики пояснично-крестцовой радикулопатии и мышечно - тонических синдромов. Тест дополняет симптом Ласега, повышая его диагностическую ценность за счет исключения ложноположительных реакций, вызванных растяжением мышц задней поверхности бедра.

Анатомическая основа теста

Механизм основан на анатомической непрерывности седалищного нерва и его дистального продолжения большеберцового нерва. При подъеме прямой ноги, натяжение передается на нервные корешки L4, L5 и S1. Тыльное сгибание стопы (носок на себя) усиливает тракцию нервного ствола, не изменяя при этом длину и тонус подколенных мышц. Это позволяет четко разграничить неврогенную боль и мышечный дискомфорт.

Показания к проведению

Применяют методику при жалобах пациента на боли в пояснице с иррадиацией в ногу:

• Подозрение на грыжу межпозвонкового диска: компрессия корешка на уровне поясничных сегментов
• Ишиас: воспаление или ущемление седалищного нерва
• Синдром грушевидной мышцы: исключение вертеброгенной патологии
• Дифференциальная диагностика невралгии и миофасциального болевого синдрома

Техника выполнения

Исследование проводят на кушетке, в положении пациента лежа на спине. Врач действует последовательно:

• Первый этап (Симптом Ласега): медленно поднимает выпрямленную ногу пациента до момента появления боли в пояснице или по ходу нерва
• Снижение натяжения: ногу опускают на 5 - 10 градусов ниже уровня, на котором возникла боль, до полного исчезновения неприятных ощущений
• Провокация (Собственно приём Брагарда): врач выполняет резкое пассивное тыльное сгибание стопы пациента

Интерпретация результатов

Оценка реакции пациента позволяет определить источник патологии. Результаты трактуют следующим образом:

Положительный симптом

Резкое возобновление боли простреливающего характера по конечности при сгибании стопы. Это указывает на натяжение воспаленного или сдавленного нервного корешка. Боль носит нейропатический характер и может сопровождаться парестезиями (ощущением «мурашек»). Результат подтверждает вертеброгенную природу заболевания, например, радикулопатию.

Отрицательный симптом

Отсутствие боли при сгибании стопы. Если боль возникала только при подъеме ноги, но не вернулась при движении стопой, причину ищут в скелетно - мышечной системе. Вероятно растяжение подколенных сухожилий, патология тазобедренного сустава или гипертонус мышц бедра.

Сравнение диагностических проб

Для понимания разницы между базовым тестом и уточняющим приемом приведено сравнение их клинических задач:

Клиническое значение

Применение приёма Брагарда предотвращает диагностические ошибки. Положительный тест Ласега может встречаться у здоровых людей с плохой растяжкой (симптом короткого подколенного сухожилия). Выявление невральной компрессии, позволяет врачу назначить корректную терапию уже на раннем этапе обследования пациента.