Проба Вальсальвы - это диагностический нагрузочный тест, основанный на форсированном выдохе при закрытых дыхательных путях для оценки проходимости спинномозгового канала. В неврологии используют этот тест для выявления скрытых компрессий нервных корешков, которые не проявляются в покое, но беспокоят при повышении внутрибрюшного давления.

Механизм пробы

Диагностическая ценность теста базируется на гидродинамике спинномозговой жидкости и венозной системы позвоночника. При натуживании, происходит резкий скачок давления в грудной и брюшной полостях. Это затрудняет отток венозной крови, вызывая расширение эпидуральных венозных сплетений и повышение давления внутри твердой мозговой оболочки (интратекальное давление). У здорового человека эти изменения проходят бессимптомно. При наличии объемного образования (грыжи, остеофита, опухоли), которое уже сузило резервное пространство канала, даже незначительное набухание вен или смещение ликвора приводит к прямому контакту патологического очага с нервным корешком, провоцируя боль.

Показания к проведению

Тест проводят при жалобах на боли в спине. Основные цели исследования:

• Подтверждение дискогенной природы боли: диагностика грыж и протрузий межпозвонковых дисков
• Выявление стеноза позвоночного канала: сужение пространства, где проходит спинной мозг
• Оценка радикулопатии: определение уровня поражения корешка (шейный, грудной или поясничный отдел)
• Дифференциация боли: отличение неврологической симптоматики от мышечно - фасциальных болей

Алгоритм выполнения

Процедура требует соблюдения техники безопасности для исключения сосудистых осложнений. Врач контролирует состояние пациента на всех этапах:

1. Пациент занимает положение сидя или лежа на спине (в зависимости от предполагаемой патологии).
2. Обследуемого просят сделать глубокий вдох.
3. Задерживают дыхание, плотно зажимая нос и закрывая рот.
4. Выполняется попытка энергичного выдоха «в себя» (натуживание) в течение 10 - 15 секунд.
5. Фиксируют момент появления боли, её характер и распространения.

Противопоказания

Так как тест может вызвать резкие колебания артериального давления и внутричерепного давления, его не проводят при ряде состояний:

• Острая стадия инсульта или инфаркта миокарда
• Тяжелая артериальная гипертензия или гипотония
• Глаукома и ретинопатия (риск кровоизлияния в сетчатку)
• Угроза тромбоэмболии

Интерпретация результатов

Диагностическое значение имеет не сам факт боли, а её характеристики.

Положительный результат

Тест считают положительным при возникновении острой, «стреляющей» боли, которая распространяется от позвоночника в конечность.

• Шейный отдел: боль отдает в плечо, предплечье или пальцы руки.
• Поясничный отдел: боль простреливает в ягодицу, бедро, голень или стопу.

Такая реакция с высокой точностью указывает на механическое сдавление корешка.

Отрицательный и ложноположительный результат

Отсутствие боли (отрицательный результат) не исключает патологию полностью, но снижает вероятность грубой компрессии. Если пациент чувствует только тяжесть в пояснице или распирание в голове, тест не считается подтверждением радикулопатии.

Дифференциальная диагностика боли

Важно различать типы болевых ощущений, возникающих при пробе, так как они указывают на разные патологии.

Клиническое значение

Положительный результат пробы Вальсальвы является веским основанием для назначения магнитно - резонансной томографии или компьютерной томографии, так как подтверждает наличие механического препятствия в позвоночном канале.