Топографическая анатомия

Границы канала формируют костные и мягкотканные элементы, обеспечивающие замкнутость контура. Передняя стенка образована задними поверхностями тел позвонков, межпозвонковыми дисками и покрывающей их задней продольной связкой. Боковые стенки составляют ножки дуг позвонков и межпозвонковые отверстия, через которые выходят нервные корешки. Заднюю стенку (дорсальную) формируют пластинки дуг и желтые связки. Между твердой мозговой оболочкой и надкостницей находится эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозными сплетениями.

Патология: вторичный и первичный стеноз

Уменьшение сагиттального диаметра канала (стеноз) ведет к несоответствию объема вместилища его содержимому. Компрессия нервных структур нарушает микроциркуляцию и венозный отток, вызывая ишемию корешков.

• Дегенеративные изменения: наиболее частая причина сужения у пожилых людей: включает разрастание остеофитов, гипертрофию (утолщение) желтой связки и артроз фасеточных суставов
• Грыжи дисков: выпячивание пульпозного ядра в просвет канала: вызывает острую компрессию, особенно в узких от природы каналах
• Спондилолистез: смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего: деформация оси канала создает эффект «гильотины» для дурального мешка
• Ятрогенные причины: образование рубцово - спаечного процесса (эпидуральный фиброз) после операций на позвоночнике: рубцы фиксируют корешки и ограничивают их подвижность

Клиническая картина

Симптоматика зависит от уровня поражения (шейный, грудной, поясничный) и скорости развития компрессии.

• Нейрогенная перемежающаяся хромота: специфический симптом поясничного стеноза: при ходьбе возникают онемение, тяжесть и боль в ногах, требующие остановки и наклона корпуса вперед (поза «кучера») для расширения канала
• Радикулопатия: сдавление корешка в латеральном кармане канала: проявляется стреляющей болью по ходу нерва, снижением рефлексов и локальной слабостью мышц
• Миелопатия: компрессия самого спинного мозга (чаще в шейном отделе): ведет к спастичности, нарушению координации, слабости в руках и ногах, расстройству функции тазовых органов

Методы визуализации

Диагностика направлена на точное измерение диаметра канала и выявление субстрата компрессии. МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей: связок, дисков, спинного мозга и наличие отека. КТ (компьютерная томография) визуализирует костную структуру, оссификацию связок и остеофиты. Рентгенография с функциональными пробами выявляет нестабильность сегментов, усугубляющую динамический стеноз.

Вторичный стеноз против сосудистых нарушений

Врачи часто дифференцируют нейрогенную хромоту (из - за канала) от сосудистой (из - за атеросклероза артерий ног).