Симптом «выдвижного ящика» - это группа клинических функциональных тестов, которые проводит врач травматолог - ортопед для оценки биомеханической стабильности крупных суставов. Методика позволяет диагностировать разрыв или несостоятельность связочного аппарата, преимущественно коленного и голеностопного суставов, путем провокации патологического смещения суставных поверхностей относительно друг друга.

Суть метода

В норме связки жестко ограничивают подвижность костей в суставе, предотвращая их чрезмерное скольжение вперед или назад. При разрыве связки этот ограничитель исчезает. Врач пытается сместить дистальный сегмент конечности, подобно выдвигаемому ящику стола, если это удается, то указывает на возможное повреждение связок.

Диагностика нестабильности коленного сустава

В коленном суставе тест применяют при диагностике разрывов крестообразных связок. Точность исследования напрямую зависит от расслабления мышц бедра пациента.

Передний «выдвижной ящик»

Направлен на оценку целостности передней крестообразной связки (ПКС). Техника выполнения:

• Положение пациента: лежа на спине, бедро согнуто под углом 45°, колено под углом 90°
• Фиксируют стопу пациента в неподвижном положении
• Врач обхватывает верхнюю треть голени двумя руками, пальцы лежат в проекции подколенной ямки и на бугристости большеберцовой кости
• Выполняют резкое тракционное движение голени на себя кпереди, определяя смещение костей

Задний «выдвижной ящик»

Этот прием выявляет повреждение задней крестообразной связки (ЗКС). Исходное положение пациента аналогично предыдущему тесту. Отличие заключается в векторе силы: врач давит на верхнюю часть голени, пытаясь сместить её кзади (от себя). Патологическое западение голени подтверждает разрыв ЗКС.

Диагностика нестабильности голеностопного сустава

Тест применяют для выявления повреждений латерального связочного комплекса, чаще всего передней таранно - малоберцовой связки. Это самая частая травма при подворачивании стопы внутрь.

Методика проведения:

1. Пациент сидит, нога свисает, стопа находится в легком подошвенном сгибании.
2. Врач одной рукой жестко фиксирует голень над лодыжками.
3. Второй рукой захватывает пятку и совершает попытку сместить стопу вперед относительно голени.

Интерпретация результатов

Оценивают не только факт смещения, но и качество «конечной точки» движения:

• Отрицательный (норма): смещение отсутствует или минимально (до 3 - 5 мм), в конце движения ощущается жесткий упор
• Положительный (+): голень смещается более чем на 5 мм по сравнению со здоровой ногой. Конечное ощущение «мягкое» или отсутствует, что говорит о возможном полном разрыве связки

Сравнение тестов на ПКС

В клинической практике тест «переднего выдвижного ящика» часто сравнивают с тестом Лахмана:

Факторы достоверности и ограничения

Несмотря на диагностическую ценность, симптом может давать ложноотрицательные результаты. Частая причина рефлекторный спазм мышц задней поверхности бедра, которые удерживают голень от смещения даже при полностью разорванной связке. Также тест не проводят при свежих внутрисуставных переломах из-за риска смещения отломков. В сомнительных случаях и для подтверждения диагноза проводят магнитно - резонансную томографию.