Механизм формирования

Ортопеды рассматривают патологию не как истинную опухоль, а как порок развития кости. Процесс начинается в зоне роста (метафизе), где происходит активное деление клеток. Небольшой участок хрящевой пластинки отделяется и смещается в сторону, продолжая расти перпендикулярно оси кости.

Основание экзостоза постепенно окостеневает, образуя прочную ножку, а верхушка остается покрытой слоем гиалинового хряща. Внутренняя структура остеохондромы неразрывно связана с материнской костью: костный мозг свободно перетекает из основной полости в полость выроста, что служит главным диагностическим признаком.

Клинические формы

Врачи классифицируют заболевание по количеству очагов, что определяет прогноз и генетические риски.

Симптомы и локализация

Опухоль поражает длинные трубчатые кости в области коленного, плечевого и тазобедренного суставов. Заболевание часто протекает бессимптомно и становится случайной находкой на рентгеновских снимках.

Жалобы возникают при достижении экзостозом крупных размеров:

• Плотное образование: под кожей прощупывают твердую неподвижную безболезненную «шишку»
• Травматизация тканей: вырост травмирует мышцы и сухожилия при движении, вызывая щелчки и воспаление синовиальной сумки (бурсит) над верхушкой
• Сдавление нервов: давление на нервный ствол провоцирует онемение, «мурашки» или слабость в конечности
• Сосудистые нарушения: в редких случаях остеохондрома пережимает подколенную артерию или вену, нарушая кровоток

Риск озлокачествления

Трансформация в злокачественную опухоль (вторичную хондросаркому) происходит редко - менее чем в 1% случаев при одиночных формах и до 5% при множественных. Озлокачествление случается за счет перерождения клеток хрящевой шапочки.

Признаки, требующие немедленного обращения к онкологу:

• Возобновление роста опухоли у взрослого пациента (после 20 - 25 лет)
• Появление боли в ранее безболезненном образовании
• Утолщение хрящевой шапочки более 1,5 - 2 см по данным МРТ

Диагностика и лечение

Рентгенография полностью подтверждает диагноз, показывая костный выступ, сливающийся с основной костью. Для измерения толщины хрящевого слоя назначают МРТ или УЗИ, так как хрящ не виден на рентгене.

Лечебная тактика зависит от симптоматики:

• Наблюдение: бессимптомные остеохондромы небольших размеров не трогают. Лекарственных методов удаления экзостозов не существует
• Краевая резекция: хирурги выполняют удаление образования вместе с основанием (ножкой) и хрящевой шапочкой. Операцию назначают при болевом синдроме, деформации кости, сдавлении сосудисто - нервного пучка или быстром росте опухоли