Механизм формирования и причины

В основе патогенеза лежит нарушение процесса энхондрального окостенения. Нормальная кость растет в длину за счет эпифизарной пластинки (хрящевой зоны роста). При экзостозе часть хрящевых клеток «отщепляется» от основной пластинки и начинает расти в сторону, перпендикулярно оси кости. Со временем основание этого выроста окостеневает, но верхушка остается покрытой хрящевой шапочкой, за счет которой образование продолжает увеличиваться.

Травматологи выделяют две основные этиологические группы:

• Солитарный (одиночный) экзостоз: приобретенное состояние, возникающее после ушибов надкостницы, переломов, хронического воспаления (остеомиелит, сифилис) или бурсита.
• Множественная экзостозная хондродисплазия: наследственное заболевание, передающееся по аутосомно - доминантному типу. Характеризуется появлением десятков наростов по всему скелету, что часто приводит к деформации конечностей и низкорослости.

Типичная локализация

Экзостозы поражают преимущественно метафизы длинных трубчатых костей. Излюбленные места локализации - дистальный отдел бедра, проксимальный отдел большеберцовой и плечевой костей. Реже встречаются специфические формы:

• Подногтевой экзостоз: болезненный нарост на концевой фаланге пальца стопы, который приподнимает и деформирует ногтевую пластину.
• Деформация Хаглунда: экзостоз на задней поверхности пяточной кости, травмирующий ахиллово сухожилие.
• Экзостозы челюстей (торусы): костные выступы на нёбе или внутренней поверхности нижней челюсти, затрудняющие протезирование зубов.

Чем отличается экзостоз от остеофита?

Пациенты часто путают эти понятия, называя любую «шишку» на кости отложением солей. Однако эти образования имеют разную природу и прогноз.

Симптомы

Клиническая картина зависит от размера и расположения нароста. Малые образования протекают бессимптомно и выявляются случайно. Крупные экзостозы вызывают:

• Косметический дефект: видимое выбухание под кожей, плотное на ощупь, неподвижное, спаянное с костью.
• Болевой синдром: возникает не в самой кости, а в окружающих мягких тканях из - за их сдавления и воспаления (вторичный бурсит).
• Нейропатия: онемение, «мурашки» или слабость мышц при давлении экзостоза на нервный ствол (например, сдавление малоберцового нерва под коленом).
• Нарушение кровообращения: в редких случаях крупный вырост пережимает подколенную артерию или вену, вызывая отек и тромбоз.

Диагностика и риск озлокачествления

Основной метод визуализации - рентгенография в двух проекциях. Она позволяет оценить размеры костного основания и связь с материнской костью. Однако рентген не показывает хрящевую ткань.

Магнитно - резонансная томография (МРТ) обязательна при быстром росте образования у взрослых. Врачи измеряют толщину хрящевой шапочки. Если она превышает 2 см, существует высокий риск малигнизации - перерождения доброкачественного экзостоза во вторичную хондросаркому. Другие признаки тревоги: появление болей в ранее спокойном наросте и его быстрый рост после 20 - 25 лет.

Методы лечения

Консервативных методов (мазей, таблеток, физиотерапии) для рассасывания костного нароста не существует. Тактика зависит от динамики процесса:

• Наблюдение: бессимптомные экзостозы, не мешающие функции суставов и ношению обуви, не трогают. Пациент проходит рентген - контроль 1 раз в год.
• Хирургическое удаление (краевая резекция): показано при боли, быстром росте, сдавлении нервов, деформации ногтя или риске перелома ножки экзостоза.

Операцию выполняют под местной или спинальной анестезией. Хирург делает небольшой разрез, удаляет костный нарост вместе с капсулой и основанием (долотом или осцилляторной пилой), зашлифовывает поверхность материнской кости. Рецидивы возникают редко, только если не полностью удалена хрящевая шапочка или зона роста (у детей).