Стеноз позвоночного канала: определение, что это такое

Код по МКБ-10: M48.0 Международная классификация болезней

Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) - это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит сужение центрального канала позвоночника или межпозвонковых отверстий. Патология приводит к механическому сдавлению спинного мозга и нервных корешков, вызывая сильную боль и слабость в ногах при ходьбе. Чаще всего болезнь диагностируют у пациентов старше 60 лет как следствие естественного старения позвоночника.

Почему сужается канал: причины и механизм

В норме позвоночный канал имеет достаточный диаметр для свободного расположения нервных структур. Стеноз развивается, когда анатомические элементы позвоночника увеличиваются в размерах и начинают «врастать» внутрь, отнимая свободное пространство у нервов.

Врачи выделяют две формы патологии:

Врожденный (первичный): человек рождается с узким каналом или короткими дужками позвонков, симптомы появляются в раннем возрасте
Приобретенный (вторичный): результат дегенеративных изменений, встречается в 90% случаев

Основные факторы, сужающие просвет:

Гипертрофия (утолщение) желтой связки, которая становится плотной и давит на спинной мозг сзади
Артроз фасеточных суставов с разрастанием остеофитов (костных шипов)
Протрузии и грыжи дисков, выпячивающиеся в просвет канала
Спондилолистез (смещение позвонка относительно оси)

Клиническая картина: синдром перемежающейся хромоты

Главный маркер поясничного стеноза - нейрогенная перемежающаяся хромота. Пациент может чувствовать себя отлично сидя или лежа, но при ходьбе возникает нарастающая тяжесть, онемение («ватные ноги») и боль в пояснице, отдающая в ягодицы и бедра.

Характерная особенность - симптом «тележки из супермаркета» (или «симптом витрины»). Пациенту становится легче, если он наклонится вперед или присядет на корточки. В позе сгибания желтая связка натягивается, и просвет канала немного расширяется, освобождая нервы. Поэтому такие люди могут без боли ездить на велосипеде, но не могут долго стоять прямо.

Как отличить стеноз от проблем с сосудами

Боль в ногах при ходьбе характерна и для атеросклероза сосудов нижних конечностей. Врачу важно быстро различить эти состояния, так как их лечат разные специалисты.

Признак	Нейрогенная хромота (Стеноз)	Сосудистая хромота (Атеросклероз)
Что провоцирует боль	Ходьба и длительное стояние на месте	Только ходьба (мышцы требуют кислорода)
Как облегчить боль	Нужно сесть или наклониться вперед (смена позы)	Достаточно просто остановиться и постоять
Езда на велосипеде	Безболезненна (спина согнута)	Вызывает боль (мышцы работают)
Пульс на ногах	Сохранен, хороший	Ослаблен или отсутствует

Диагностика и лечение

Для визуализации мягких тканей (дисков, связок, нервов) назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это единственное исследование, позволяющее точно измерить переднезадний размер канала и степень сдавления дурального мешка. КТ информативна для оценки костных разрастаний.

Тактика лечения зависит от выраженности симптомов:

Консервативная терапия: включает прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), препаратов габапентина для снятия нейропатической боли и эпидуральные блокады стероидами
Хирургическая декомпрессия: если боль лишает пациента возможности ходить, проводят операцию. Хирург удаляет давящие структуры (часть дужки позвонка, остеофиты, связки) и при необходимости фиксирует позвоночник винтовой системой (спондилодез)