Механизм формирования

В основе патогенеза лежит денервация мышц наружной группы ладони, за иннервацию которых отвечает срединный нерв. Эти мышцы обеспечивают отведение и противопоставление большого пальца. При выключении их функции преобладает тонус мышцы, приводящей большой палец, которая иннервируется локтевым нервом. В результате первый палец «подтягивается» к указательному, ладонь уплощается и приобретает характерный вид лапы примата.

Этиология и факторы риска

Состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит клиническим симптомом повреждения нервного ствола. Провоцирующие факторы:

• Запущенный синдром карпального канала (туннельная нейропатия).
• Травматические резаные или рваные раны нижней трети предплечья и запястья.
• Надмыщелковые переломы плечевой кости с компрессией нерва.
• Сдавление нерва фиброзными тяжами или опухолевидными образованиями (липомы, ганглии).

Клиническая картина

Визуальные изменения сопровождаются специфическими функциональными расстройствами. Врач при осмотре фиксирует следующие признаки:

• Сглаживание возвышения большого пальца (плоская ладонь).
• Невозможность сложить пальцы в щепоть (соединить подушечки большого и мизинца).
• Стойкое нарушение кожной чувствительности по ладонной поверхности I - III пальцев.
• Трудности при удержании мелких предметов (ручки, монеты, пуговицы).

Дифференциальная диагностика

Различение типов деформации кисти необходимо для точного определения уровня и характера поражения периферической нервной системы.

Лечебная тактика

Эффективность терапии напрямую зависит от давности повреждения нерва. Методы восстановления разделяют на консервативные и хирургические:

• Декомпрессия нерва (рассечение связок при туннельных синдромах).
• Нейрорафия (сшивание нерва) при травматических разрывах.
• Сухожильно - мышечная пластика (оппоненспластика) при необратимой атрофии для восстановления функции противопоставления.
• Электростимуляция и лечебная физкультура для поддержания тонуса мышц в период реабилитации.