Симптом Нери: что это, методика, значение

Симптом Нери - это диагностический тест из группы симптомов натяжения, который выявляет компрессию пояснично - крестцовых корешков при пассивном сгибании шейного отдела позвоночника. Методику применяют вертебрологи и неврологи для подтверждения дискогенной радикулопатии, грыж межпозвонковых дисков и стеноза позвоночного канала.

Методика выполнения теста

Исследование проводят в положении пациента лежа на спине с выпрямленными ногами. Врач кладет руку под затылок больного и плавно, но с достаточной амплитудой сгибает голову вперед, стремясь привести подбородок к грудине. Второй вариант исполнения - в положении сидя на кушетке с выпрямленной спиной.

В момент сгибания головы происходит натяжение твердой мозговой оболочки и спинномозговых корешков. При наличии патологического процесса (отек, сдавление грыжей) механическая тракция вызывает болевой ответ. Маневр выполняют медленно, постоянно контролируя ощущения пациента.

Оценка результатов

Интерпретация теста зависит от локализации возникших ощущений. В норме сгибание головы вызывает лишь легкое чувство напряжения в области шеи и верхней части спины.

Положительный симптом: возникает резкая боль в поясничной области, которая иррадиирует (отдает) в ягодицу или ногу по ходу седалищного нерва. Это подтверждает раздражение корешков L5 - S1
Отрицательный симптом: пациент ощущает натяжение только в шейном отделе, без болевого отклика в пояснице или ногах

Чем отличается симптом Нери от симптома Ласега?

В клинической практике врачи используют сравнительную таблицу для дифференциальной диагностики, так как оба теста относятся к тракционным симптомам.

Характеристика	Симптом Нери	Симптом Ласега
Провоцирующее движение	Сгибание головы (подбородок к груди)	Подъем прямой ноги вверх
Механизм действия	Натяжение через твердую мозговую оболочку сверху вниз	Натяжение седалищного нерва снизу вверх
Чувствительность	Выше при медианных (серединных) грыжах	Выше при латеральных (боковых) грыжах
Положение пациента	Лежа на спине или сидя	Только лежа на спине

Клиническое значение

Тест Нери обладает высокой специфичностью при диагностике пояснично-крестцового радикулита. Появление боли в пояснице при движении шеей доказывает механическую связь между структурами спинного мозга на всем его протяжении.

Основные патологии, выявляемые тестом:

Поясничная грыжа диска: экструзия пульпозного ядра, сдавливающая нервный корешок
Остеохондроз с корешковым синдромом: дегенеративные изменения позвонков, сужающие межпозвонковые отверстия
Стеноз позвоночного канала: уменьшение диаметра канала, приводящее к ишемии корешков конского хвоста

Неврологи часто комбинируют этот прием с симптомом Дежерина (усиление боли при кашле или чихании). Сочетание положительных симптомов Нери, Ласега и Дежерина с высокой вероятностью указывает на дискогенную природу боли и требует проведения МРТ поясничного отдела.