Механизм исследования

В основе теста лежит биомеханика натяжения дурального мешка и спинномозговых корешков. В норме нервные волокна свободно смещаются в межпозвонковых отверстиях на 2 - 5 мм. При поднятии прямой ноги натяжение передается на седалищный нерв, начиная с угла 30 градусов.

Если на пути корешка находится грыжевое выпячивание или костный нарост, свободное скольжение блокируется. Дополнительное натяжение при подъеме конечности раздражает болевые рецепторы воспаленного нерва. Это вызывает характерный прострел, который пациент ощущает по ходу иннервации.

Методика выполнения

Для получения достоверных результатов обследование проводят при полном расслаблении мускулатуры пациента. Ошибки в технике часто приводят к ложноположительным выводам.

• Положение пациента: человек лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища, ноги выпрямлены в коленных суставах
• Действие врача: специалист одной рукой удерживает пятку, другой фиксирует колено для предотвращения его сгибания
• Движение: врач медленно поднимает ногу вверх, сгибая ее в тазобедренном суставе до появления жалоб
• Контроль ощущений: при возникновении боли врач отмечает угол наклона конечности относительно плоскости кушетки

Интерпретация результатов

Диагностическое значение имеет не сам факт дискомфорта, а угол появления боли и ее четкая иррадиация ниже колена. Боль только в пояснице не подтверждает натяжение нерва.

Ниже приведена классификация ответов на тест в зависимости от угла подъема конечности:

Дополнительные маневры

Для дифференциации корешковой боли от мышечного напряжения применяют уточняющие приемы. Они усиливают натяжение нервной ткани без изменения положения бедра.

• Тест Брагарда: врач опускает поднятую ногу на 5 градусов до исчезновения боли, после чего резко сгибает стопу пациента на себя
• Перекрестный симптом: поднятие здоровой ноги вызывает боль в пораженной конечности, что прямо указывает на крупную секвестрированную грыжу
• Симптом Турина: усиление боли при сгибании только большого пальца стопы вверх при поднятой ноге

Чем отличается истинная радикулопатия от мышечной боли?

Часто за положительный результат принимают натяжение двуглавой мышцы бедра. При мышечном спазме боль локализуется строго под коленом или в ягодице, носит тянущий характер и не сопровождается чувством электрического тока.

Истинная нейрогенная боль при тесте Ласега всегда:

• Распространяется: импульс проходит от поясницы через ягодицу к стопе или пальцам
• Сопровождается: пациент отмечает онемение, покалывание или жжение в зоне боли
• Усиливается: натяжение нарастает при попытке прижать подбородок к груди в момент подъема ноги

Клиническое значение

Обнаружение положительного симптома натяжения требует дальнейшего обследования для уточнения размеров и локализации грыжи. Врачи используют результаты теста для оценки динамики лечения: увеличение угла безболезненного подъема ноги объективно подтверждает эффективность терапии. Если боль возникает при минимальном угле (до 30 градусов), это считают признаком выраженного воспаления, требующего экстренной помощи.