Симптом посадки - это признак натяжения нервных корешков пояснично-крестцового отдела, который проявляется невозможностью пациента перейти из положения лежа в положение сидя с выпрямленными ногами. Неврологи и вертебрологи используют этот тест для диагностики дискогенного радикулита и ишиаса.
Патофизиология
Механизм возникновения симптома основан на анатомии седалищного нерва. При сгибании туловища с прямыми ногами происходит натяжение твердой мозговой оболочки и спинномозговых корешков. Если корешок сдавлен грыжей диска или воспалён, механическое натяжение провоцирует острую боль.
Рефлекторное сгибание коленного сустава уменьшает натяжение седалищного нерва, что мгновенно облегчает болевой синдром. Поэтому пациент непроизвольно сгибает ноги при попытке сесть.
Методика проведения
Тест проводят в положении лёжа на спине на жесткой кушетке. Ноги выпрямлены, руки вдоль туловища или на груди (чтобы исключить помощь при вставании). Пациента просят присесть, не сгибая коленей. Врач фиксирует реакцию и ощущения пациента:
- Отрицательный результат: человек садится свободно, без болей, сохраняя ноги прямыми, угол между туловищем и ногами составляет 90 градусов.
- Положительный симптом: пациент не может сесть без сгибания ног в коленях из - за резкой боли в пояснице или по задней поверхности бедра.
- Рефлекторная защита: при насильственном удержании коленей в выпрямленном состоянии туловище пациента откидывается назад.
Диагностическое значение
Положительный симптом посадки указывает на высокую вероятность компрессии корешков L4 - L5 или L5 - S1. Он коррелирует с другими симптомами натяжения, но имеет свои особенности:
| Критерий сравнения | Симптом Ласега | Симптом посадки |
|---|---|---|
| Тип движения | Пассивное (врач поднимает ногу) | Активное (пациент садится сам) |
| Участие мышц | Минимальное напряжение пресса | Сокращение пресса и подвздошно - поясничной мышцы |
| Влияние на давление | Локальное натяжение корешка | Повышение внутрибрюшного и внутридискового давления |
Тактика при положительном тесте
Выявление симптома требует разгрузки позвоночника и исключения провоцирующих движений. Для визуализации грыжевого выпячивания и оценки степени стеноза позвоночного канала проводят магнитно - резонансную томографию. Динамика симптома служит маркером эффективности лечения: возможность сесть с прямыми ногами свидетельствует о уменьшении отёка корешка и купировании воспаления.
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Независимая